洛賽克治療十二指腸潰瘍療效的對比分析與臨床研究

徐鵬飛 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫院新城醫院，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

洛賽克是質子泵抑制劑，具有強烈抑制壁細胞分泌小管的 H+-K+-ATP酶，使胃酸分泌的最終步驟受阻，是迄今所知最強的抑制胃酸分泌的藥物[1-2]，本院自2015年1月至2017年12月應用洛塞克治療十二指腸潰瘍，并與雷尼替丁作對照觀察，旨在探討洛賽克的臨床應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組268例，隨機分為洛賽克治療組140例，雷尼替丁對照組128例。其中，洛賽克組中男110例，女30例，年齡19～70歲，平均39.2歲，病程3個月～15年，平均3.8年，十二指腸球前壁潰瘍104例，后壁潰瘍36例，單發潰瘍104例，多發36例；雷尼替丁組中男98例，女30例，年齡20～75歲，平均40.3歲，病程2個月～13年，平均3.6年，十二指腸球前壁潰瘍98例，后壁潰瘍30例，單發潰瘍98例，多發30例，兩組患者年齡、性別、病程、病情及病程分布無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準：①用藥前10 d內經胃鏡和病理檢查確診為活動期潰瘍者。②無嚴重心、肝、腎、腦等器質性損害。③無應激情況或服用非甾體類藥物史。④選入研究前一周內未用過影響潰瘍愈合的藥物。

1.3 排除標準：①并發穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。②酗酒者、妊娠、兒童患者。

1.4 方法：治療組給予洛賽克20 mg，每日1次，口服，療程2周；對照組給予雷尼替丁150 mg，每日2次，口服，療程4周，治療期向不加其他藥物。治療后記錄患者疼痛緩解情況，藥物不良反應，治療前后查血尿糞常規及肝腎功能，療程結束后及時復查胃鏡。

1.5 療程標準。內鏡判定標準：治愈。治療2周后潰瘍進入瘢痕期；好轉，治療后潰瘍直徑縮小＞50%（如2個潰瘍者也必須均縮小50%以上）；無效，潰瘍縮小≤50%或無變化；以治愈率加好轉率為總有效率。自我癥狀判定標準：治愈，自覺癥狀全部消失或基本消失；顯效：主要癥狀（指上腹部疼痛、脹滿、暖氣、泛酸）消失或明顯減輕；無效，自覺癥狀無改善[3-4]。

2 治療結果

洛賽克組潰瘍愈合率為134/140（95.7%），總有效率為140/140（100%），顯著優于雷尼替丁組92/128（71.9%）及112/128（87.5%）（P＜0.05）。洛賽克組在服藥后4 d內上腹痛消失率為100%，多數在服洛賽克后24 h內減輕或消失；雷尼替丁組服藥后1周內疼痛消失率為69.8%，服藥1周內腹痛消失率洛賽克組明顯高于雷尼替丁組（P＜0.01），兩組治療前后血尿便常規及肝腎功能均在正常范圍；洛賽克組無1例發生不良反應，雷尼替丁組有4例出現嗜睡，在治療過程中消失，未影響治療[5]。

3 討 論

消化性潰瘍是全球常見病，到目前為止，Shay提出的胃及十二指腸黏膜攻擊因子與防御因子平衡失調理論仍占主導地位，“無酸無潰瘍”學說仍為眾人所重視[6-7]。在攻擊因子中酸應屬首位，多數資料證明，正常人壁細胞仍有10億個，而十二指腸潰瘍患者的壁細胞多在18億～20億個，過多的壁細胞必然產生大胃酸。洛賽克通過抑制壁細胞膜上H+-K+-ATP酸活性，能阻斷作用于壁細胞受體的任何刺激，因而發揮強大的抑制酸分泌作用，且由于抑酸后的負反饋作用，引起高胃泌素血癥，增加胃黏膜血流量，從而加速潰瘍愈合[8]。從以上臨床療效可以看出，洛賽克組2周潰瘍愈合率為95.7%，總有效率100%，明顯高于雷尼替丁組（P＜0.05），洛賽克組服藥4 d腹痛消失率即為100%，而雷尼替丁組一周腹痛消失率僅為69.8%（P＜0.01），說明洛賽克能促使潰瘍的疼痛癥狀消失，迅速減輕患者的上腹疼痛，這對建立患者的治療信心，保持好的依從性也是相當重要的，本組結果顯示：洛賽克組治療十二指腸潰瘍應用劑量小，服用方便，療程短，潰瘍愈合率高，緩解癥狀快，值得在臨床推廣使用[9-10]。