成人先天性膽管擴(kuò)張癥的手術(shù)治療研究

胡志平

（寬甸滿(mǎn)族自治縣中心醫(yī)院普外科，遼寧 寬甸 118200）

先天性膽管擴(kuò)張是臨床上常見(jiàn)的普外科疾病，且其容易并發(fā)膽結(jié)石和膽道感染等，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生癌變。對(duì)于先天性膽管擴(kuò)張癥患者，臨床上一般采用手術(shù)治療方式，切除病變膽管并行膽腸重建術(shù)，以期使患者術(shù)后膽汁引流符合生理狀態(tài)，并降低反流性膽管炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，臨床上治療先天性膽管擴(kuò)張癥患者，一般行膽管囊腫切除及肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或者囊腫切除和膽總管十二指腸吻合術(shù)，這兩種手術(shù)方式的效果有所不同，本文就該兩種方式的治療效果進(jìn)行了分析研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中所選對(duì)象均來(lái)自我院2016年6月至2018年6月期間收治的先天性膽管擴(kuò)癥狀患者，患者年齡在20～70歲，平均年齡為（38.2±2.4）歲；所有患者均通過(guò)相關(guān)檢查被確認(rèn)為先天性膽管擴(kuò)張癥；將患者分為了兩組，即對(duì)照組15例和觀察組15例，兩組間的基本資料經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，未有明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：給予觀察組患者囊腫切除及膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，包括留置胃腸減壓管和尿管等。氣腹建立。給予全身麻醉，右側(cè)腹直肌處開(kāi)切口。建立起的氣腹壓力為14 mm Hg。找到膽總管囊腫，將膽總管前壁用超聲刀切開(kāi)，吸凈囊腫內(nèi)膽汁，如果患者有結(jié)石應(yīng)合并取出，在正常膽管下方0.5 cm處將肝總管切斷，使保留端呈現(xiàn)“喇叭”狀；在提起囊腫壁后借助超聲刀貼著囊腫壁向下剝離，一直到囊腫末端狹窄處，并完全切除囊腫；找到顯露Treit韌帶位置下方20 cm處，將空腸橫斷，并采用Ligasure切開(kāi)小腸系膜，使空腸遠(yuǎn)端游離，將殘端封閉，之后將膽支引流襻往結(jié)腸前或者后上提，使肝門(mén)部和肝管斷端行端側(cè)吻合，吻合口應(yīng)使用可吸收線實(shí)施連續(xù)單層縫合操作。然后再近端空腸和距離膽腸吻合口50 cm左右的地方進(jìn)行吻合，并攏并縫合近端空腸和膽支引流襻漿肌層，從而促進(jìn)腸內(nèi)容物向空腸輸出端運(yùn)行[1]。以上操作完成后，吻合的形狀如“Y”形，并用生理鹽水沖洗患者腹部，留置一根引流膠管。

對(duì)照組患者實(shí)施囊腫切除及膽總管十二指腸吻合術(shù)。在囊腫低位處間隔4～5 cm縫牽引線，之后將此處和十二指腸壁靠攏，期間漿肌層間斷縫合4～6 cm，在離縫合線0.5 cm的地方切開(kāi)囊腫壁和十二指腸全層。將囊腫內(nèi)的膽汁吸凈，如果存在結(jié)石，則一并將其取出。最后將切開(kāi)的囊腫和十二指腸縫合，并縫合外側(cè)壁間斷，從而完成囊腸吻合[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：在隨訪1～2年中觀察記錄兩組患者痊愈以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析，以t、χ2檢驗(yàn)觀察記錄的計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者痊愈情況對(duì)比：觀察組15例患者中，有13例痊愈，痊愈率86.7%，對(duì)照組15例患者中，有6例痊愈，痊愈率為40%，組間對(duì)比，χ2=11.328，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察組患者中，發(fā)生膽汁漏1例，吻合口狹窄1例和輕度膽管炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，對(duì)照組患者中，發(fā)生膽汁漏3例，胰漏1例，吻合口狹窄2例，輕度膽管炎1例，急性胰腺炎1例，并發(fā)癥發(fā)生率53.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，χ2=15.217，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

先天性膽管擴(kuò)張屬于一種先天畸形，具有較高的發(fā)病率，且好發(fā)于女性群體中，一般發(fā)生在膽總管的遠(yuǎn)端，或者膽系的其他位置，主要臨床癥狀為腹痛、黃疸或者腹部腫塊等，但該疾病的臨床特點(diǎn)會(huì)隨著患者的年齡、病因不同而有所差異[3]。

膽總管囊性擴(kuò)張患者，往往會(huì)出現(xiàn)胰膽管匯合異常，或者出現(xiàn)胰液反流進(jìn)入膽道等情況，從而損傷黏膜和導(dǎo)致炎癥。膽汁滯留會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，比如，膽道感染、形成結(jié)石甚至囊壁癌變等，所以為了終止該疾病的病理過(guò)程，需切除囊腫，讓胰膽分流。臨床上切除病灶和通暢引流是對(duì)于先天性膽管擴(kuò)張癥的根治性治療原則。由于該疾病沒(méi)有明顯的臨床特征，加上成年人常患有膽道結(jié)石，因此，成人先天性膽管擴(kuò)張癥很容易被誤診，如果被誤診，給予患者膽管切開(kāi)取石加T管引流治療，則患者需要多次手術(shù)，增加了患者的痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，影像技術(shù)和CT技術(shù)的普及和提高，對(duì)于該疾病的確診率也有所提高，為患者盡早有效治療可提供重要依據(jù)。因此，為了防止該情況的發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)成人先天性膽管擴(kuò)張癥的認(rèn)識(shí)，并借助影像技術(shù)和CT技術(shù)等對(duì)患者膽道進(jìn)行檢查，提高確診率[4]。

在本次研究中，對(duì)成人先天性膽管擴(kuò)張癥患者采用了兩種不同的手術(shù)治療方法，即對(duì)照組施囊腫切除和膽總管十二指腸吻合術(shù)，觀察組囊腫切除和膽總管Roux-en-Y吻合術(shù)。經(jīng)過(guò)治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組的痊愈率達(dá)到了86.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為20%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的痊愈率40%、并發(fā)癥發(fā)生率53.3%，且組間差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明囊腫切除和膽總管Roux-en-Y吻合術(shù)比囊腫切除、膽總管十二指腸吻合術(shù)治療效果更好，更安全，更有利于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于成人先天性膽管擴(kuò)張癥患者，應(yīng)首選囊腫切除和膽總管Roux-en-Y吻合術(shù)，以提高痊愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，從而改善患者的生活質(zhì)量。