心血管源性暈厥動態與常規心電圖監測效果的分析

孫麗紅

（朝陽市第二醫院電診科，遼寧 朝陽122000）

心源性暈厥的發病機制主要為心臟排血量急劇下降，引起腦供血不足，從而誘發患者暈厥。其主要癥狀為患者臉色蒼白、排汗增多、抽搐、意識不清，更為嚴重者可導致猝死。心源性暈厥的主要發病群體集中于老年人，其病死率為18%～33%[1]。由于心源性暈厥前驅癥狀較少，為該病的診斷和及時治療造成了一定困難，因而找到心源性暈厥有效的診斷方式尤為重要。當前臨床上診斷心源性暈厥的主要方式為心電圖、實驗室檢查結果和有經驗的醫師通過共同探討進行診斷。本研究通過分析dECG與rECG對心源性暈厥患者的檢出率和診斷結果，旨在找到診斷心源性暈厥效果更好的診斷方式，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院2013年5月至2016年5月收治的心源性暈厥患者，納入標準[2]：①入選者均存在暈厥發作史；②入選者資料完善，且患方均簽署知情同意書；③患者經顱腦CT、腦電圖檢測排除其他病變，疑診為心臟病變造成的。排除標準：①7 d內有抗心律失常藥物使用史者；②伴惡性腫瘤、呼吸系統疾病等重大病變者。從中選取53例，年齡44～77（63.26±4.13）歲，男患者29例，女患者24例，表現為心悸、氣促者20例，反復暈厥者15例，突然暈厥者18者。對全部入選者先進行rECG監測，再進行同期dECG監測（稱作rECG組與dECG組）。

1.2 方法：收集患者病例資料，充分了解患者的體格檢查數據和病史資料，由2～3名研究人員進行校正，之后入選者均進行rECG與dECG監測。監測人員保持室內安靜，指導患者在平臥位的姿態下放松身心[3]。rECG組監測應用十二導聯全自動心電圖機（廠家：日本光電工業株式會社，型號：ECG-9130P），將心電圖機增益設定為10 mm/mV，檢查記錄紙基線是否平穩，在確認走紙平穩后，將紙速設定為25 mm/s，對入選者心電反應持續描記。之后，dECG組以dECG對心源性暈厥患者進行24 h動態連續心電圖監測，設備為delmar動態心電圖監測設備（廠家：美國太空公司，型號：K90），監測入選者12通道心電反應，實時監測患者暈厥發生狀態及時間。心電監測期間，避免患者有大幅情緒波動，降低患者運動量，切勿劇烈運動，最好臥床靜養[4]。收集最終結果后進行數據處理、回放和校對，以確保研究準確性。

1.3 評價指標：比較兩種心電監測方式的檢出率差異，以及通過分析患者心電圖圖譜，找出患者心源性暈厥心電圖的診斷結果。心電圖常見異常結果有陣發性房顫，表現為患者心室搏動快，心房產生不具有規則性的350～600次/分的沖動，房室傳導只能接到患者部分心房興奮的傳導；竇房阻滯，表現為P-P間期漸漸縮短，之后產生間歇，且間歇期不超過連續兩個P-P間期總和；竇性心動過慢，表現為成人P波頻率低于60次/分，P-R間期0.12～0.25 s，T波和u波表現為振幅較低，Q-T間期延長，P波后存在正常QRS波；室性心動過速，表現為QRS波寬大畸形，T波和QRS無波主波方向相反，有150～250次/分的心室率，心房率較心室率緩慢，偶可見室性融合波[5-6]。

1.4 統計學方法：本文數據處理工具為SPSS19.0統計學程序。計數資料的組間比較以χ2檢驗，P＜0.05，則具有差異性。

2 結 果

2.1 兩組心電圖監測方式檢出率的比較：在納入研究的53例心源性暈厥病例中，rECG組檢出19例，檢出率為35.85%，dECG組檢出21例，檢出率為39.62%，兩組心電圖監測方式在心源性暈厥檢出率方面不具有差異性（P＞0.05）。

2.2 兩組心電圖診斷結果的比較：rECG組3例（15.79%）陣發性心房顫動，4例（21.05%）竇房阻滯，7例（36.84%）竇性心動過慢，5例（26.32%）室性心動過速；dECG組4例（19.05%）陣發性房顫，4例（19.05%）竇房阻滯，8例（38.10%）竇性心動過慢，5例（23.81%）室性心動過速，組間差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

心源性暈厥多發于老年群體。因為老年人血管逐漸出現硬化，降低了血管彈性，加之長期脂肪堆積，極易誘發心血管系統疾病。而心血管系統疾病會導致患者中腦干或腦半球供血量減少，致使患者產生暈厥。心源性暈厥即為一種短暫性意識喪失合并姿勢性張力喪失的綜合征。由于暈厥還常因其他原因而誘發，例如血管舒縮障礙、腦系統病變以或血液成分變化等，這為臨床上暈厥的診斷加大了一定難度。同時，心源性暈厥由于多為突然暈厥或反復性暈厥，如果治療不及時，很容易造成休克或者死亡的后果，為患方帶去重大痛苦[7]。現今臨床上關于暈厥的診斷多依靠超聲成像技術或心臟造影技術，但對于心律失常誘發的暈厥，因其發作時間較為倉促，難以捕捉到發作時的影像學信息，因而，心電圖為心血管疾病的常用診斷方式。心電圖診斷心血管疾病不僅能夠檢測出心肌梗死、心律失常等疾病，還可以方便快捷的對患者心臟活動情況進行有效記錄[8]。本研究通過分析rECG和dECG監測心源性暈厥的檢出率和診斷效果，發現，兩種心電圖監測的檢出率及診斷結果無顯著差異（P＞0.05），兩種方式均有一定檢出率，可以從一定程度上掌握心源性暈厥患者發病期心臟運動規律，但同時又都具有一定不確定性，可能會出現漏診或誤診的情形。臨床關于心源性暈厥的診斷還要依靠患者血液化驗結果、臨床體征與高資質醫師憑借經驗的判斷。不過rECG與dECG相比，dECG的診斷效果要稍微優質一些。因為rECG雖然數據結果顯示較快，操作便捷，但也因為診斷時間較短，只能夠代表某一時段患者心臟的運動狀態，不具有顯著針對性，而dECG可持續監測24 h患者的心臟動態，記錄患者暈厥發生時的心臟運動變化有一定客觀性，參考價值更為優越。本研究雖對dECG與rECG應用于心源性暈厥中做出一定探討，但仍有不足之處。心源性暈厥目前仍缺乏有效的診斷金標準，這方面仍需科學研究，以期不斷進步。綜上所述，dECG和rECG在心源性暈厥的診斷中均發揮了一定診斷價值，二者均為心源性暈厥無創性的檢測模式，且二者之間的檢出率和診斷結果無顯著性差異，均可在臨床中作為心源性暈厥的輔助性診斷措施。rECG具有價格低廉，數據結果顯出較快的優點，dECG具有可持續監測的優點，臨床應結合患者實際需求和病情選取適宜的監測方案。