腹腔鏡病灶切除術與左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的效果分析

許 麗

（凌源市中心醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

子宮腺肌癥的主要臨床表現為平滑肌增生，主要誘發原因是子宮內膜腺體和間質侵入子宮內[1]。手術切除治療的效果不理想，不符合患者要求。因此本文采用保腹腔鏡子宮腺肌癥病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統（曼月樂）治療方法，并在術前應用曼月樂和術后應用曼月樂的效果進行報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月至2017年12月子宮腺肌癥治療患者80例作為研究對象，隨機分成A、B兩組各40例。年齡均在31～49歲，所有患者均經過我院正規診斷并結合病理確診為子宮腺肌癥，無其他女性疾病，數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：①治療方案：A組腹腔鏡手術，并于術中放置曼月樂；B組腹腔鏡手術，并于術后3個月放置曼月樂。②手術過程：兩組患者均在全麻下完成手術，由我院專業醫師完成，手術完成后將所有標本送病理檢查。

1.3 觀察指標：對患者實施為期2年的隨訪，觀察兩組子宮大小、月經量、痛經評分。觀察是否出現并發癥，觀察是否復發，隨訪中如有節育器下移或脫落癥狀，需放置新的曼月樂。

1.4 統計學分析：使用SPSS 19.0統計學軟件對所有數據進行分析，檢驗方法為t檢驗，計量資料采用（±s）表示，方差不齊對象采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較：A組治療前子宮體積、月經量和痛經評分分別為：（192.2±78.8）cm3、（215.4±78.5）mL、（7.1±1.2）分，治療后三項評分為：（83.4±15.6）cm3、（74.5±12.3）mL，（1.7±1.3）分。B組療前子宮體積、月經量和痛經評分分別為：（190.7±76.4）cm3、（214.5±77.6）mL、（7.2±1.0）分，治療后三項評分為：（84.6±17.2）cm3、（75.2±12.7）mL，（1.7±1.5）分。其中兩組治療前后對比均有明顯好轉，差異具有統計學意義（P＜0.05）。組間差異則無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者并發癥比較：A組6例出現節育器脫落，B組出現2例節育器脫落，經過重新更換后均表現良好，未在脫落，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組復發2例，B組復發2例，發生率均為5%，組間差異則無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

子宮腺肌病是一種常見的良性子宮病變，需要臨床上及時發現并正確治療。以往的治療以子宮切除為主，但切除子宮對于女性來說是一種傷害，近年來越來越多的女性要求保留子宮。隨著醫學技術的發展，可以采用高能聚焦超聲、子宮動脈栓塞術和放置曼月樂等方法。研究表明，在臨床上采用HIFU方法可以改善癥狀，但對是否存在惡性腫瘤無法判斷，因此在臨床上推廣較難，而UAE方法易出現臨床并發癥，影響患者的身體功能，且易復發[2]。采用曼月樂治療，不僅效果理想，相關并發癥減少，還降低了使用成本，在臨床上的推廣具有可行性。

在本次研究中，采用子宮病灶切除將病灶切除，減少了病灶的切除面積，宮腔深度下降，再聯合應用曼月樂來抑制子宮腺肌癥的復發，可緩解癥狀[3]。在兩組不同時期的治療中，患者的各項觀察指標均所有改善，并且治療3～6個月后子宮縮小最明顯，超過6個月后，子宮大小處于穩定狀態，說明了曼月樂在子宮腺肌癥治療中3～6個月時刻發揮最大作用。但發揮作用后將處于相對穩定狀態，因此對于治療而言，其并發癥降低。可見，在治療過程中，分別可以采用術中曼月樂和術后3個月曼月樂治療，結果顯示治療效果有一定差距。結果顯示腹腔鏡病灶切除術在術后3個月后放置曼月樂的效果最佳。這是由于手術中和手術剛結束時子宮形態較正常狀態下具有一定差別，只有在3個月后才能恢復正常[4]。因此在術后3個月可找到最好位置，并且可以降低其他并發癥。在治療初期，兩組治療效果上，無統計學意義。但在治療6個月后，節育器所造成的并發癥開始增加，臨床研究認為，在治療過程中宮腔深度不能快速恢復，因此其治療上還需要進一步探討。

綜上所述，腹腔鏡病灶切除術聯合曼月樂對女性子宮腺肌癥患者具有較好的治療效果，但要正確選擇時機，術后3個月放置曼月樂為最佳時機。