孕晚期子宮前壁下段厚度在預(yù)測(cè)瘢痕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)中的價(jià)值分析

張玉姝

（丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東118000）

近些年，隨著我國剖宮產(chǎn)指征的放大，剖宮產(chǎn)成為了人群中十分流行的生產(chǎn)方式，據(jù)一項(xiàng)WHO調(diào)查顯示，在全球范圍內(nèi)，我國剖宮產(chǎn)率以46.2%的比例位居首位[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)本來是用以解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段，而經(jīng)長期的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，剖宮產(chǎn)的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自然分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)中會(huì)將子宮壁肌層纖維組織切斷，當(dāng)愈合后就會(huì)形成瘢痕子宮。子宮破裂是瘢痕子宮再次妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，如何預(yù)測(cè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)成為臨床醫(yī)師關(guān)心的問題。超聲在婦科臨床上的應(yīng)用十分廣泛，不僅操作簡單、無不良反應(yīng)，而且診斷的準(zhǔn)確性較高。本研究采用超聲測(cè)定瘢痕子宮再次妊娠者孕晚期子宮前壁下段厚度，分析其與子宮破裂的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年4月至2016年6月84例瘢痕子宮再次妊娠者的臨床資料，年齡26～35歲，平均（30.73±2.77）歲，平均孕周（38.50±0.57）周，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.36±0.63）次，根據(jù)有無發(fā)生破裂將其分為破裂組39例與未破裂組45例，兩組以上資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均于孕晚期采用經(jīng)腹超聲對(duì)子宮前壁下段厚度進(jìn)行測(cè)定，儀器為VolusonS8超聲診斷儀（GE公司）。指導(dǎo)孕婦排凈尿液，平臥，對(duì)腹中胎兒及其附屬物進(jìn)行常規(guī)掃查，重要的是取子宮下段縱軸切面，垂直腹壁，連續(xù)移動(dòng)探頭，將圖像放大，觀察肌層低回聲帶，縱切面測(cè)量肌層較薄處的厚度，取3次測(cè)定的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，繪制ROC曲線分析子宮前壁下段厚度的預(yù)測(cè)效能，計(jì)算去曲線下面積（AUC）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

破裂組與未破裂組的子宮前壁下段厚度分別為（1.34±0.62）mm、（2.21±0.47）mm，比較有顯著差異（P＜0.05）。ROC曲線分析，子宮前壁下段厚度預(yù)測(cè)瘢痕子宮破裂的AUC為0.894，最佳截?cái)嘀禐?.603 mm，此時(shí)敏感度為91.7%、特異度為37.4%。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中會(huì)將子宮壁肌層纖維組織切斷，當(dāng)愈合后就會(huì)形成瘢痕子宮。剖宮產(chǎn)術(shù)本來是用以解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段，但隨著我國剖宮產(chǎn)指證的放大，目前剖宮產(chǎn)率已為世界之最。剖宮產(chǎn)的危害大，資料顯示，我國瘢痕子宮妊娠占到部異位妊娠中的6.1%，大概2 000人中就會(huì)出現(xiàn)1例瘢痕子宮妊娠[2]。通常情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后的愈合需要2年左右的時(shí)間，當(dāng)愈合不良再次妊娠很可能會(huì)發(fā)生子宮破裂、胎盤植入等險(xiǎn)情，對(duì)母嬰的威脅極大。研究表明，孕33周以后子宮下段肌層的厚度開始變薄，妊娠晚期的正常厚度為5～8 cm，而一旦小于3.5 cm，那么十分容易導(dǎo)致子宮破裂[3]。超聲在婦科臨床上的應(yīng)用十分廣泛，不僅操作簡單、無不良反應(yīng)，而且診斷的準(zhǔn)確性較高。通過超聲檢測(cè)子宮前壁下段厚度有助于了解發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。國外研究顯示，子宮前壁下段全層厚度不滿3 mm或肌層較薄處的厚度不滿1.5 mm，將顯著增加發(fā)生子宮破裂的可能性[4]。剖宮產(chǎn)的次數(shù)越多，就越容易導(dǎo)致子宮破裂，有過一次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)為1.8%，而接受2次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦將增加至2.8%[5]。這些無不提示子宮前壁下段厚度對(duì)瘢痕子宮破裂具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，破裂組的子宮前壁下段厚度分別為（1.34±0.62）mm，明顯低于未破裂組的（2.21±0.47）mm。ROC曲線分析顯示，子宮前壁下段厚度預(yù)測(cè)瘢痕子宮破裂的AUC為0.894，最佳截?cái)嘀禐?.603 mm，此時(shí)敏感度為91.7%、特異度為37.4%。瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦如果有經(jīng)陰道分娩指征，且超聲提示子宮前壁下段厚度滿意，同時(shí)考慮宮頸條件、再次妊娠間隔時(shí)間等因素符合的話，可積極試產(chǎn)。

綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠者，有必要在剖宮產(chǎn)術(shù)前檢測(cè)子宮前壁下段厚度，以警惕術(shù)中子宮破裂的發(fā)生。