宮腔鏡手術與傳統清宮術治療稽留流產的臨床療效觀察

張 琪

（丹東市婦女兒童醫院，遼寧 丹東 118000）

稽留流產多是指胎兒或胚胎于宮腔內死亡后不能及時排出，若不能及時行清宮處理極易引起凝血功能障礙，是一種臨床上比較難處理的特殊類型流產[1]。傳統清宮術治療稽留流產臨床療效有一定的限制性，常出現清宮不完全等不良現象。近年來內鏡技術發展迅速，宮腔鏡可在直視下進行宮內定位，完全清除宮內胚胎，對防止宮腔粘連有重要的臨床意義[2]。本次研究就稽留流產患者就宮腔鏡手術與傳統清宮術治療稽留流產的臨床效果進行分析和討論，現已取得較為滿意的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2015年2月至2017年2月我院收治的77例稽留流產患者作為此次研究對象，將所有患者分為觀察組（n=39）和對照組（n=38）兩組。觀察組：平均年齡（28.2±4.7）歲，平均孕周（11.8±1.2）周。對照組：平均年齡（27.8±5.2）歲，平均孕周（11.6±1.4）周。兩組患者的基本資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準：納入標準：均有陰道流血癥狀；經彩色多普勒超聲檢查均為宮內孕，胚胎停止發育均確診為稽留流產。排除標準：藥物過敏史者；嚴重婦科炎癥性疾病者；合并心、肝、腎功能不全者；嚴重凝血功能障礙者；刮宮術禁忌證者。

1.3 治療方法：兩組患者術前常規給予抗生素行抗感染治療；同時給予米非司酮75 mg/d，口服，1次/天，連續服用2 d，服藥后禁食禁飲2 h；術前1 d囑患者晨起服用米索前列醇600 μg，常規進行術前檢查及術前準備。對照組采用傳統清宮術治療，具體方法為：患者取截石位，給予1%的利多卡因行宮頸管局麻，鋪無菌手術方巾，對外陰、陰道等術區部位進行常規消毒；宮頸口未開者可使用擴宮棒將宮頸管擴張至7號；若出現宮頸口組織嵌頓現象，用鉗夾予以清除；使用負壓吸引器全面吸刮宮腔。術后2 d行彩色多普勒超聲復查，檢查是否有宮內殘留。觀察組采用宮腔鏡手術治療，具體方法為：術前用生理鹽水進行膨宮，保證宮腔壓力在100～120 mm Hg；患者取截石位，常規鋪無菌巾進行術區消毒，使用擴宮棒將宮頸管擴張至10號，放置宮腔鏡，觀察宮內稽留胚胎組織的大小、位置以及是否出現宮腔粘連或有機化等現象，據患者宮腔內實際情況進行直視下或定位刮宮，手術完成后再次行宮腔鏡檢查，觀察是否出現宮內殘留以及宮腔形態是否異常。術后兩組患者均常規給予抗生素及縮宮素等對癥治療，囑患者于再次月經來潮時來院復診。

1.4 觀察指標：比較兩組患者的手術時間、術中出血量、陰道流血時間、月經恢復正常時間、住院時間以及術后的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用（±s）表示，作t檢驗；計數資料以n,（%）表示，當n＞40，且T＞5，用χ2檢驗，當n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗，當n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗，其中n為全文例數；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項手術指標比較：觀察組的手術時間、術中出血量、陰道流血時間、月經恢復正常時間及住院時間分別為（15.78±5.12）min、（38.79±19.01）mL、（5.89±1.12）d、（29.56±4.13）d、（5.34±0.65）d。對照組的上述指標分別為（16.12±4.37）min、（40.03±18.77）mL、（7.14±1.13）d、（32.25±7.44）d、（6.31±0.97）d。兩組間數據相比較（t值分別為0.313、0.288、4.875、1.968、5.167；P值分別為0.378、0.387、0.000、0.026、0.000）。兩組患者的手術時間、術中出血量相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的陰道流血時間、月經恢復正常時間及住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較：觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體如下：復查后觀察組中出現宮腔殘留0例，宮腔粘連1例（2.56%），并發癥發生率為2.56%；對照組中出現宮腔殘留6例（15.79），宮腔粘連2例（5.26%），并發癥發生率為21.05%。兩組間數據相比較（χ2=4.708，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著性傳播疾病的增多以及環境污染的加重，稽留流產的發生率呈逐年上升的趨勢。稽留流產的發病原因多與母體內分泌異常、子宮畸形及病變、病毒感染、基因遺傳導致的胚胎發育異常等因素有關[3]。稽留流產患者妊娠組織易出現有機化現象，引發宮腔粘連，患者一次清宮難以徹底清除，需反復清宮，傳統清宮手術多不能在直視下進行，常發生清宮不完全、漏刮等現象，并且多次清宮易造成子宮黏膜損傷，引起月經量減少，造成閉經、宮腔粘連吧、不孕等不良反應，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[4]。宮腔鏡清宮術作為一種微創手術，具有手術損傷小、術中出血少、術后疼痛輕、患者康復快等優點，目前被臨床廣泛應用于稽留流產的治療，取得顯著的效果[5]。宮腔鏡手術可在直視下進行，將盲區變為可視區，能夠明確稽留組織的大小、具體形態及部位，有利于減少對黏膜的損傷；術后可經內鏡再次檢查，明確清宮是否徹底，有效減少了術后的并發癥發生率及再次清宮率[6]。本次研究結果中，觀察組的陰道流血時間、月經恢復正常時間及住院時間均明顯少于對照組，患者的并發癥發生率（2.56%）明顯低于對照組（21.05%），上述研究數據表明宮腔鏡手術用于稽留流產的治療中，可有效減少陰道流血時間及住院時間，促進月經恢復正常，減少術后并發癥的發生，對促進患者康復有積極的臨床意義。

綜上所述，宮腔鏡手術用于稽留流產的治療中，有利于減少并發癥，提高臨床療效，促進患者預后，值得臨床借鑒和推廣。