淺談32例腎綜合征出血熱的臨床治療體會

李俊娓

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

腎綜合征出血熱（HFRS）是由漢坦病毒屬的各型病毒引起的，以鼠類為主要傳播的一種自然疫源性疾病。本病的主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害，臨床上以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)，我國為高發(fā)區(qū)[1]。本病可引起多器官損害。臨床表現(xiàn)差異較大，早期誤診、漏診較多。為提高對本病的認(rèn)識。將我科收治32例腎綜合征出血熱患者的臨床資料回顧分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組32例均為住院患者，男26例，女6例，平均41.2歲，農(nóng)村患者占65%。診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第八版《傳染病學(xué)》。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能檢測采用日立7180全自動生化分析儀。血凝五項(xiàng)檢測采用SYSMEX自動凝血分析儀CA-500，出血熱抗體檢測采用膠體金方法。

1.2.2 彩超及心電圖。

1.3 觀察項(xiàng)目：臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、生化學(xué)指標(biāo)生化、血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝五項(xiàng)、HFRS IgG、IgM檢測、彩超及心電圖的改變。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)：典型臨床表現(xiàn)者較少，僅11例患者有“三痛”，發(fā)熱32例，單純頭痛30例，腰痛32例，腎損害32例，惡心、嘔吐27例，腹痛、腹脹16例。面部、頸部、眼結(jié)合膜充血5例，咽部充血、軟腭有出血點(diǎn)、腋下有條索狀出血4例；僅10例患者有典型五期經(jīng)過，越期者18例。多尿期合并高血壓5例。心動過緩 7例。肝功能損傷26例。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)多為正常或稍低18例、異性淋巴細(xì)胞＞10%（7例21.9%）、血小板降低26例。尿蛋白（++）23例。血清肌（Cr）升高32例。肝臟損傷以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高26例，膽紅素和白蛋白基本正常。研究發(fā)現(xiàn)ALT水平與Cr水平不平行。凝血機(jī)制異常3例。

2.3 病原學(xué)檢查：HFRS IgG、IgM全部陽性30例。

2.4 彩超和心電圖：心電圖顯示竇性過緩7例；彩超提示腎臟損傷28例。

2.5 合并癥及分型：多尿期合并高血壓5例，心動過緩7例，肝功能損傷26例。根據(jù)臨床表現(xiàn)及腎臟損傷程度分為輕型11例，中型17例，重型2例，危重型0例，非典型2例。

2.6 治療與轉(zhuǎn)歸：住院的患者均在早期給予抗病毒，利巴韋林注射液加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注7 d。高熱的患者給予物理降溫或應(yīng)用地塞米松，注意綜合液體療法，血漿、蛋白的及時(shí)應(yīng)用。出現(xiàn)低血壓，欲與快速輸入平衡鹽液，糾正酸中毒，少尿期給予呋塞米等利尿劑、導(dǎo)瀉。無尿或少尿嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長或明顯出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、血肌酐，行血液透析。多尿期以補(bǔ)液、補(bǔ)鹽為主，預(yù)防感染及二次腎功能衰竭，水、電解質(zhì)平衡問題，積極預(yù)防多尿期合并高血壓與心動過緩。血壓升高可以給予降壓藥卡托普利。恢復(fù)期給予高熱量、高營養(yǎng)等。32例住院患者經(jīng)積極治療后24例患者癥狀體征消失，痊愈出院，有2例患者血壓增高出院，有3例患者恢復(fù)期出院當(dāng)時(shí)肝功，腎功尚未正常出院。有2例行血液透析。無死亡病例。

3 討 論

腎綜合征出血熱全年散發(fā)。HFRS是一種以腎臟損害為主伴有全身多臟器損害。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，人們對本病的認(rèn)識逐漸提高，治療措施不斷改進(jìn)，該病存在一定的病死率，其中合并急性腎功能衰竭，病情危重，治療困難，是患者死亡的主要原因[2]。本組資料分析顯示，在治療該病過程中，密切觀察病情變化，對于該病早期診斷中，血小板減少是有用的診斷線索，軟腭出血點(diǎn)也具有很高診斷價(jià)值，個別患者在早期HFRS IgG、IgM檢測為陰性，所以一定要依據(jù)不同發(fā)展時(shí)期，采取相應(yīng)治療措施，提高鑒別診斷水平，減少漏診及誤診。對于腎綜合征出血熱的治療以綜合療法為主，早期應(yīng)用抗病毒治療，中晚期則針對病理生理進(jìn)行對癥治療。“三早一就”仍是本病治療原則，即早發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。同時(shí)防治休克、腎功能衰竭、出血及一些并發(fā)癥。該病的合并較多，病情也復(fù)雜，尤以肝損害，高血壓、心律失常較多見。通過治療預(yù)后較好。但其他合并肺部感染、出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等等也存在，病情兇險(xiǎn)。另外，農(nóng)村是HFRS流行的高發(fā)區(qū)，對于基層醫(yī)院，收各種因素影響，對HFRS的診療水平有待提高。因此要求臨床醫(yī)師一定要多學(xué)習(xí)、多分析，提高診療水平，提高治愈率。