房室折返性心動過速的心電圖診斷探討

徐 莉 王 青

（大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

房室折返性心動過速是一種臨床常見的心動過速癥狀，發病率高，對患者身體影響較大。房室折返性心動過速患者大多表現為心悸、眩暈、心絞痛等癥狀，嚴重的可能出現血壓降低和休克等癥狀，威脅患者生命安全。房室折返性心動過速具有一定隱匿性，因此通過有效的診斷儀器對患者病情進行準確的判斷和分析能夠更好為其指定治療方案。臨床常用的用于診斷房室折返性心動過速的方法包括心電圖診斷、電生理檢查等檢查方式，心電圖診斷具有檢測方便、檢測準確率高等特點[1]。進一步探討房室折返性心動過速的心電圖診斷相關內容，本文選取2016年2月至2017年8月我院診斷的房室折返性心動過速患者88例作為研究組，通過研究其心電圖診斷結果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2017年8月我院診斷的房室折返性心動過速患者88例作為研究組，研究組患者中女性43例，男性45例，年齡24～75歲，平均年齡（55.3±4.8）歲，所有患者均進行房室折返性心動過速的心電圖診斷探討。

1.2 方法：研究組患者均接受心電圖檢查，并將其心電圖檢查結果用于臨床診斷。在排除藥物干擾因素的前提下，讓患者選擇平臥位接受心電圖檢查。選擇PHILIPS Page writer Tc 15導聯同步心電圖機器對患者進行心電圖檢查，將患者的心臟掃描結果進行記錄，并對檢查結果進行分析，進行準確診斷[2]。

2 結 果

研究組患者進行12導聯心電圖檢查中，心電圖表現窄QRS波，頻率150～250次/分；RP′間期＞70 ms，RP′＜P′R；患者確診率97.73%，檢查特異性100%。

3 討 論

房室折返性心動過速是臨床常見的室上性心動過速癥狀之一，發病率較高，患者一般會出現心悸、心絞痛、眩暈等癥狀，嚴重的可能出現休克或不程度的心功能不全。房室折返性心動過速除了影響患者的心率、血壓等發生變化外，還會對心房擴張以及利尿狀態造成干擾，由于房室折返性心動過速抗利尿鈉排泄因子分泌增加，患者在心動過速停止之后可能出現多尿的癥狀[3]。目前房室折返性心動過速在臨床表現中主要表現為心率過快，一般心率速度超過160次/分就會出現胸悶、心悸等不良反應，若患者病情惡化，心率超過200次/分則會出現血壓下降以及休克等癥狀。通常情況下，房室折返性心動過速的檢測可根據患者的心率情況進行判斷，一般房室折返性心動過速患者心率維持在150～250次/分，患者的P′波形態以及QRS波等都會出現相應的變化[4]。因此借助各種方式的臨床檢驗手法了解患者的心率以及患者心電波形變化成為當前檢查房室折返性心動過速病情的主要方式。目前臨床常用的診斷房室折返性心動過速的檢測手法主要為心電圖檢查和心臟電生理檢查。心電圖檢查用于房室折返性心動過速診斷中具有，檢測方便、對患者身體影響較小并且檢測準確率較高等特點，因此在患者進行初始檢查時選用心電圖檢查具有一定優越性。

選用心電圖進行房室折返性心動過速診斷需要注意分析患者病情的具體情況，一般情況下，房室折返性心動過速主要表現為前傳型房室折返性心動過速和逆傳型房室折返性心動過速兩種類型，在臨床診斷中若患者存在多條房室路折返性心動過速還需再分析其心電周期等具體情況。若患者表現為前傳型房室折返性心動過速，則患者的心率一般維持在150～240次/分；患者P′波起始波形和心動過速過程中的P′波波形存在一定差異，不同于竇性波形；患者心臟房性期前收縮和室性期前收縮都可能誘發心動過速情況；患者心動過速期間QRS波基本正常，且頻率＜250 bpm，也有部分患者出現QRS波電交替的情況[5]。在前傳型房室折返性心動過速發生時，旁路仍處于前次激動后的有效不應期而發生前傳單向阻塞，則激動只能通過旁路逆傳到激動心房，進而形成房室之間的折返情況，因而在患者QRS波形中，可以觀察到束支阻滯的QRS波形。若出現兩度以上的房室傳導阻滯，則需要進行進一步排查，當有漏搏情況時可以排除患者房室折返性心動過速的情況，而顯性預激旁路導致的前傳型房室折返性心動過速在心電圖檢查中，患者心動過速發生時心電圖中一般沒有δ波，不發作時則能觀察到δ波形。與前傳型房室折返性心動過速相對應的逆傳型房室折返性心動過速在心電圖檢查中，會呈現有一定差異的心電圖特征，一般逆傳型房室折返性心動過速患者心率檢測在150～250次/分，多數情況下高于200次/分；患者心電圖波形呈一種整齊排列的狀態；通常患者會出現逆行的P′波，并且P′波出現在QRS波后方。患者的QRS波較為寬大，并且呈畸形狀態，時間＞0.12 s[6]。患者呈寬QRS波心動過速狀態，給予適當的電刺激可以誘發或終止心動過速發生。多房室路折返性心動過速的心電圖表現較為ā，患者竇性心律時激動可能經由不同的旁路下傳到心室，繼而引起電軸改變，患者發生前傳型和逆傳型折返性心動過速交替出現的情況，且患者心動周期不一致，在臨床檢測中需要格外注意。

心電圖檢查可以對大多數情況下的房室折返性心動過速癥狀進行確診，通過觀察患者的心電圖表現，分析其波形以及心率等具體內容，通過特異性表現的判斷，可以有效的得出患者是否為房室折返性心動過速，進而對患者采取進一步診斷和治療。有部分患者通過常規心電圖檢查無法確診的，可以考慮選擇經食管心房調搏檢查進行診斷，通過分析患者心動過速時食管的心電圖情況進行分析。房室折返性心動過速的臨床診斷，對于掌握患者心臟狀態，了解患者病情表現，對患者采取下一步有效治療具有十分重要的意義，選擇心電圖檢查能夠較為快速、準確的對患者病情進行判斷，臨床應用價值較高。

本次研究中，研究組患者均進行心電圖診斷，結果顯示，研究組患者通過心電圖診斷的房室折返性心動過速最終確診率97.73%，檢查特異性100%。綜上可知，房室折返性心動過速的心電圖診斷具有一定特異性，診斷準確率較高，診斷價值較高，值得臨床推廣使用。