改良式剖宮產的應用價值分析與臨床研究

胡 冰 王 彤

（遼寧省遼陽市文圣中心醫院 婦產科，遼寧 遼陽 111000）

剖宮產是婦產科常見手術，是目前解決難產、產科并發癥的主要手術，剖宮產的主要術式有古典式剖宮產術，子宮下段剖宮產術，腹膜外子宮下段剖宮產術。本院自2016年以來開展香港周基杰教授開展并創立推廣的新概念剖宮產[1]。該術式符合解剖生理特點，手術步驟簡化，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

表1 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間比較（±s）

注：與對照組比較*P＜0.01，**P＜0.05

術式 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后排氣時間(min)改良組 210 35.6±2.3* 150.5±21.3** 20.5±3.0*對照組 172 72.4±4.5 218.6±30.6 48.5±50

1.1 一般資料：改良式210例，對照組172例，兩組產婦年齡、孕周、手術適應征等無明顯差別，具有可比性。改良組年齡22～39歲，初產婦172例，經產婦38例。對照組年齡23～40歲，初產婦144例，經產婦28例。兩組孕周37～42周。兩組均以頭盆不稱、臀位、過期妊娠、胎兒宮內窘迫、巨大兒、妊高征等做為手術適應證。均采用連續硬膜外麻醉。

1.2 手術方法：腹部橫弧形切口子宮下段剖宮產按文獻報道的常規方法操作[2]。改良式剖宮產參照周基杰、周俊卿編寫由人民衛生出版社出版的新概念剖宮產[3]略加改進：①常規消毒手術野皮膚、鋪巾，在恥骨聯合上1 cm處橫向切開皮膚，稍呈弧形，長13 cm，用紗布墊壓迫止血。②切開中部脂肪層及其下方的腹直肌前鞘層4～6 cm，鈍性撕開脂肪層達23 cm。術者與助手兩食指鈍性撕開前鞘層及外斜肌鍵膜，術者與助手再用手指以垂直方向向兩側橫向拉開腹直肌及腹膜外脂肪至相當于兒頭徑線大小。③在膀胱頂上4～5 cm處剪開腹膜并橫向撕開達23 cm，使整個切口呈外大里更大的切口。④在膀胱反折腹膜上2 cm處切開子宮并橫行撕開10～12 cm。⑤破膜娩出胎頭后立即吸凈口鼻黏液，立即徒手剝離胎盤，完成不需要1分鐘，檢查子宮切口，擦凈宮腔。⑥用0號或1號Dexon線從子宮切口左角外0.5～1.0 cm處連續縫合子宮全肌層6～7針，不穿透蛻膜層。針距2.0～2.5 cm，返回時平行褥式縫合漿肌層。⑦不縫壁層腹膜。⑧用剩余線連續縫合前鞘層，皮膚及皮下脂肪間斷縫合3針，用4把Allis鉗鉗夾皮緣5 min。術后留置導尿管24 h，抗生素預防感染3 d，5 d拆線，一般住院5～7 d出院。

1.3 觀察指標：兩組均觀察手術時間，術中出血量，術后排氣時間，切口疼痛，切口愈合，新生兒等情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS 15.0軟件進行統計，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間比較：差異有統計學意義（P＜0.05）。見表l。

2.2 兩組術后病率、24 h切口疼痛、切口愈合情況比較：差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒情況比較：見表3。

表3 兩組新生兒體質量、Apgar評分比較（±s）

注：與對照組比較P＞0.5

術式 例數 體質量(g) Apgar評分(分)改良組 210 3520±130.12 9.15±0.42對照組 172 3518±120.27 9.20±0.23

2.4 術后拆線時間及住院天數：改良式剖宮產平均住院時間5.6 d，最短5 d，最長7 d。對照組平均住院時間8 d，最短7 d，最長11 d。改良組與對照組比較P＜0.05。

3 討 論

近年來，由于各種原因，剖宮產率不斷上升，尋求一種簡捷、美觀、易掌握、并發癥少的術式成為產科領域的熱門話題。本院開展的改良式剖宮產術，取得了良好的效果，受到了患者的好評。該術式手術時間，術后排氣時間都明顯短于對照組（P＜0.05)，術中出血量及術后病率明顯低于對照組（P＜0.05）。筆者認為改良式剖宮產有以下優點。①手術時間短，由于術中多數用鈍性分離法，不縫合腹膜，子宮切口采用兩層縫合法，皮膚及皮下脂肪間斷縫3針，這樣縮短了手術時間，術中對腸管的刺激小，術后胃腸功能恢復快，排氣早，產婦早進食，同時產婦切口疼痛輕，下床活動早，精神愉快，都有利于乳汁分泌，從而有利于母乳喂養成功。由于切口暴露時間短，皮下脂肪及皮膚縫3針，刺激小，吸收快，術后病率低，住院時間短，可降低醫療費用。②高位置子宮切口，此切口比傳統子宮下段剖宮產位置高，距離膀胱位置遠，切口上下緣厚度相等，收縮好，出血少，易于縫合，特點為“干、短、厚”。切口下方為兒頭耳朵水平，使高浮兒頭易取，避免取頭困難，此切口不存在“胎頭高浮及胎頭過度仰伸”的問題。因切口位置高，避免了膀胱損傷及宮頸裂傷等并發癥，即使取頭時切口有延裂，縫合時皮不可能把膀胱縫進子宮切口，引起術后出血、血尿和尿漏，亦無膀胱粘連于子宮下段上方及以后子宮全切時下推膀胱困難的并發癥。即使胎頭嵌頓于產道內亦無1例發生宮頸裂傷，由于子宮采用兩層縫合法避免了子宮切口滲血。周基杰和周俊卿報道[3]：高位置子宮切口有以下優越性，切口小，出血少，避免膀胱損傷和粘連，術野暴露良好，切口愈合佳，防止術中羊水栓塞。③不縫合腹膜，手術刺激小，術后疼痛輕，排氣早，縮短手術時間。因腹膜多神經、敏感，不縫合腹膜不影響血運，不造成缺血，無縫線刺激，腹膜會爬行修復創面，24 h左右愈合，不留癱痕，相反縫合會造成局部缺血，纖維生長，瘢痕形成，加重粘連。Nagele等[4]報道：剖宮產術中不縫合腹膜可以減少腹膜邊緣組織缺血、壞死及炎性反應，從而降低粘連的發生。④開腹時對皮下脂肪用撕拉的方法，保留了走行其中的血管、神經的完整性，減少了術中出血及術后皮膚麻木感。采用進口合成線縫合子宮及筋膜，減少了用常規縫線的異物刺激，術后疼痛輕，術后病率低[5]。總之，筆者認為，改良式剖宮產具有手術時間短，并發癥少，住院時間短的優點。簡單易掌握，美觀、快捷，值得臨床推廣應用[6]。