肝硬化患者凝血四項指標檢驗的臨床意義

劉君茹

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

肝臟是人體非常重要的器官，同時也是不同凝血抑制物和凝血因子的場所，在機體代謝中發揮著極為重要的作用[1]。一旦肝臟出現病變，就會對凝血因子合成產生影響，致使凝血功能難以維持正常的工作。而患有肝硬化疾病時，凝血功能也會發生相應變化。在篩選凝血因子時，凝血四項指標凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）是常見的檢驗方法。本文研究并分析檢驗凝血四項指標對肝硬化患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機挑選我院2016年8月至2017年8月接收的56例肝硬化患者（觀察組），同時擇取同期來我院進行健康體檢的正常者56例（對照組）作為研究對象。觀察組對象男30例，女26例，患者年齡為35～78歲，平均年齡為（50.1±6.3）歲。經檢驗該組研究對象全部符合肝硬化判斷標準。對照組男31例，女25例，年齡36～79歲，平均年齡為（51.5±5.8）歲。該組研究對象均無心、肝、腎等疾病，且均未服用任何藥物。對比觀察組和對照組兩組對象的一般性資料，并無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：所有研究對象均使用發過Stago血凝分析儀，并使用有效期內的試劑，采用凝固法進行檢驗。所有研究對象檢測前均未服用抗凝劑與榮帥藥物。在空腹平靜的狀態下抽取1.8 mL靜脈血。抽取的靜脈血使用真空負壓管，并在試管中放入濃度為109 mmol/L構椽酸鈉抗凝劑，充分混合后，采用轉速為3000 r/min的速度離心操作10 min，以此獲得血漿。所有研究對象的檢驗均由熟悉分析儀操作的同一檢測師進行質控校準，嚴格依照規定操作，并確保在2 h內檢測為PT、APTT、TT以及FIB。

1.3 評價指標：對比對照組與觀察組研究對象的凝血四項指標，即凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB），并進行對比分析。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0處理所有數據，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

結果顯示，觀察組患者的PT、APTT、TT指標均高于對照組，即觀察組患者的PT為（21.75±3.52）s、APTT（50.38±7.49）s、TT（23.44±3.27）s，對照組研究對象的PT為（13.19±2.96）s、APTT（30.18±5.29）s、TT（14.19±2.83）s差異符合統計學意義（P＜0.05）；但觀察組患者的FIB要低于對照組，對照組研究對象的FIB為（2.54±0.42）g/L，觀察組患者的FIB為（1.82±0.38）g/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體結構中的各類代謝器官，肝臟發揮著極為重要的作用。在肝臟內可合成不同類型的凝血因子，并且纖維蛋白的溶解物和原纖維溶物均可在肝臟中合成、滅活。依據肝臟的在人體中的作用，可依據工作狀態來確定其在凝血系統中所產生的動態平衡、調節作用，以此確保凝血系統可維持完整性。觀察臨床可了解到，肝臟類疾病的發病率非常高，且某些疾病具有一定的傳染性，部分疾病有著非常高的惡性程度。對于已確診的肝臟疾病，臨床多通過合理的措施，盡可能早期發現，早期控制，以提高患者的生命質量。肝硬化屬于慢性疾病。患病后，肝部主要表現出彌漫性纖維化假小葉與肝細胞。患者的臨床癥狀主要為肝功能不全、貧血、門靜脈高壓或凝血障礙等。

血液凝固期間，凝血因子的各類蛋白質均需參與凝血過程。一旦血管出血，在外部條件的刺激下與血小板粘連，補塞血管的出血口[2]。而凝血因子的滅活性非常快。這時就需要肝臟能夠及時的合成新的凝血因子，以此補充消亡的凝血因子。當前，臨床中研究比較常見的凝血因子有14個，而通過肝臟合成的凝血因子有12個，唯有凝血因子Ⅲ與Ⅳ合成并沒有肝臟參與。可見，如果肝臟出現問題，那么凝血因子就會在第一時間體現出來。對于凝血因子的檢測，臨床上通常借助相關的凝血指標。當前臨床中的凝血指標檢測主要是檢查凝血四項，也就是篩選凝血因子，以此確定受檢者是否存在肝硬化疾病[3]。

常見的凝血四項指標指的是PT、APTT、TT以及FIB，其中的PT是檢測外源性凝血的常見實驗，也屬于篩選實驗，可客觀反映出凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的活性；活化的APTT則是檢測內源性凝血的常見實驗，也是一種篩選實驗，可客觀反映出凝血因子中Ⅷ、Ⅸ、ⅩⅪ與Ⅻ的活性。TT則是共同凝血途徑，血漿中肝素、類肝素抗凝物質。這些物質的反應與肝功能損傷程度相關，對判斷肝病患者預后具有重要意義，有著較高的敏感度。FIB是通常是肝臟急性期間合成的糖蛋白，屬于反應蛋白，并在凝血中發揮重要作用[4]。如患有肝硬化，那么合成的FIB量就會減少，纖溶亢進，溶解原發性纖維蛋白，導致FIB的指標降低，影響凝血功能。此時肝硬化患者容易出現自發性出血與出血后不凝固的現象。因此，檢測凝血功能時，FIB屬于靈敏度較高的一項指標。如患有肝硬化，就會出現肝功能不全，導致蛋白質的合成能力下降，減少凝血因子的合成，促使組織凝血活酶與內激活的纖溶因子清除能力下降，人體不能征程吸收維生素K。在維生素K凝血因子前體難以轉換成為活性的凝血因子時，肝素酶的合成就會減少，導致肝素的滅活能力下降，同時患者血漿中的肝素與類肝素物質會增加，促使患者的體液始終保持著低凝狀態，PT、APTT以及TT時間延長，FIB反而下降[5]。通過此次研究活動，可了解肝硬化患者凝血功能存在異常。

綜上所述，通過檢驗肝硬化患者的凝血四項指標，可確定患者的凝血功能，以此監測患者病情，指導臨床治療，具有非常重要的臨床意義。