1例多西他賽致遲發(fā)性皮膚反應(yīng)患者的護理體會

周 佳

（江西省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科一病區(qū)，江西 南昌 330029）

多西他賽是抗腫瘤藥物，多西他賽的主要作用是干擾平細胞的微管網(wǎng)絡(luò)，微管網(wǎng)絡(luò)是細胞有絲分裂過程必需的，因此多西他賽能夠抵抗腫瘤細胞的生成。主要治療晚期乳腺癌、卵巢癌、非小細胞肺癌，對頭頸部癌、小細胞肺癌。隨著注射用多西他賽的廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)報道也逐漸增多，我院對1例患者使用多西他賽藥物靜脈輸液治療，患者在6 d后皮膚發(fā)生遲發(fā)性反應(yīng)，使用硝酸銀軟膏外搽和桐葉燒傷油換藥，取得良好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者女性，50歲，右乳浸潤性導(dǎo)管癌術(shù)后肝、多處骨轉(zhuǎn)移，于2018年7月予以多西他賽聯(lián)和卡鉑進行全身靜脈化療。化療選擇右上肢前臂建立靜脈通路，輸液后患者注射的穿刺處無任何化療的藥物滲出，也沒有任何紅腫熱痛等狀況，但6 d后，患者右上肢沿穿刺點靜脈上方10～15 cm出現(xiàn)紅腫熱痛，穿刺局部2 cm×5 cm范圍內(nèi)有瘙癢并有水泡出現(xiàn)。之后沿穿刺靜脈使用硝酸銀軟膏外搽和桐葉燒傷油換藥處理，在8 d后患者皮膚愈合，在此過程對患者進行全方面的健康護理，幫助患者走出心理障礙，直到患者愈合出院。

1.2 方法：當患者出現(xiàn)遲發(fā)性皮膚反應(yīng)時，首先要做的就是穩(wěn)定患者緊張焦慮的心情，幫助患者穩(wěn)定情緒，獲取得患者的配合。針對患者右手臂皮膚呈紅色條索狀，并伴有騷癢和燒灼感，范圍約0.5 cm×5.5 cm，由于患者水泡較小，故不予抽去水泡內(nèi)液體，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，后用桐葉燒傷油外搽最后將硝酸銀軟膏浸濕紗布敷于患處，每天換藥3次。1 d后患者主訴瘙癢和燒灼感減輕，4 d后皮膚呈灰色條索狀并伴有脫屑，8 d后患者右手臂皮膚愈合，留有色素沉著。

2 結(jié) 果

2.1 建立良好靜脈通路：使用多西他賽對患者進行靜脈穿刺時必須避免穿刺患者的關(guān)節(jié)部位，尤其是彈性好的靜脈，另外盡量避免對患者進行手背部位的靜脈和下肢的靜脈注射，更不能對同一條血管進行多次注射，給患者的靜脈足夠的時間回復(fù)。

2.2 加強溝通，減少護患糾紛：對患者使用任何藥物都需要征求患者同意，并且詳細介紹多西他賽的作用，可能對患者身體產(chǎn)生的影響及使用后可能發(fā)生的不良反應(yīng)和過敏反應(yīng)，如果患者在了解關(guān)于藥物和自身反應(yīng)的一切情況后仍選擇使用，則應(yīng)該幫助患者了解如何在注射輸液過程中保護肢體。護理人員主要的護理工作之一就是向患者普及相關(guān)知識，讓患者有足夠的能力達到對自身最大的保護，這也是護理工作的重點之一，能夠極大程度的保護患者的身心健康，避免患者因自身原因進而引起患者和醫(yī)護人員的醫(yī)療糾紛。

2.3 提高患者對遲發(fā)性皮膚反應(yīng)的知曉率：一直以來，傳統(tǒng)的護理方式存在以下缺陷，就是沒有一個科學(xué)的方式幫助醫(yī)護人員和患者處在相互協(xié)助的模式下，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)護人員在護理方面缺少意識，護理工作起不到應(yīng)有的效果，不達標缺少科學(xué)性和系統(tǒng)的計劃性，而且在執(zhí)行過程中也不夠全面，但目前針對該患者的護理指導(dǎo)則有所不同，不僅通過詳細的調(diào)查患者過往就醫(yī)用藥情況以及注射多西他賽的情況，還針對遲發(fā)性皮膚反應(yīng)患者提供科學(xué)系統(tǒng)性的護理，按照連續(xù)且完整的程序執(zhí)行，幫助護理工作成為具體的計劃，避免一次性灌輸過多藥物知識和生理知識導(dǎo)致患者無法全部接受。

2.4 加強巡視觀察，給患者提供更舒適的護理：患者在進行治療時需要加強巡視，及時觀察患者治療情況，了解患者的病情和恢復(fù)狀況，查看患者用藥后的反應(yīng)，記錄恢復(fù)時間和每日恢復(fù)程度，針對遲發(fā)性皮膚反應(yīng)患者進行護理指導(dǎo)過程中，護理人員的工作不再是機械遵從醫(yī)師安排，為患者實施沒有針對性的護理工作，護理人員對患者恢復(fù)狀況的了解程度在巡視觀察中逐步加深，因此在了解患者身體和習(xí)慣后通過調(diào)動患者主觀的對健康恢復(fù)的渴望，進行計劃和周期性的護理工作，在這個過程中患者也參與了自身的健康復(fù)健，使護理工作得到事半功倍的效果，與此同時患者通過學(xué)習(xí)自我護理了解到相關(guān)的健康知識，更懂得積極治療對病情恢復(fù)的好處，也學(xué)會了為自己檢查病情和恢復(fù)情況，對可能發(fā)生的復(fù)發(fā)正及時察覺，很好的避免了病情發(fā)生反復(fù)的可能性，護理人員在為患者護理的過程中更尊重患者需求，這種融洽的醫(yī)患關(guān)系促使患者對就醫(yī)過程護理的滿意度提高，降低醫(yī)患關(guān)系緊張的發(fā)生。醫(yī)護人員細致的工作和耐心的檢查能為患者提供一個舒適的環(huán)境，更利于患者健康的恢復(fù)。

2.5 充分心理護理：護理人員的心理護理能極大程度的減少患者由于病情產(chǎn)生焦慮不安，這些不良的心理反應(yīng)都與導(dǎo)致患者恢復(fù)健康進程緩慢，嚴重者甚至影響患者就醫(yī)時的心理，導(dǎo)致患者對醫(yī)護人員的治療產(chǎn)生抵抗心理，更加不利于病情恢復(fù)，因此護理人員為患者提供科學(xué)合理的心理護理，不僅能讓患者更好的接受治療，也能幫助患者了解自身病情，用平和的心態(tài)看待病癥，從另一方面來說也能幫助患者早日康復(fù)，減少患者的住院就醫(yī)時間，減少患者花費在治療和住院上的費用。護理人員的心理護理的執(zhí)行過程需要嚴格的規(guī)范健康護理程序，精確護理計劃和周期，在幫助患者了解關(guān)于多西他賽藥物的性能以及遲發(fā)性皮膚反應(yīng)病癥發(fā)生的機制，同時也幫助患者進行自身護理，提高患者的健康意識，這樣能幫助患者減少心理問題，也間接幫助患者更快恢復(fù)健康，減少治療過程中經(jīng)歷的病痛。

3 討 論

多西他賽是目前常用的化療藥物，在臨床治療過程中也體現(xiàn)出良好的效果，但不同的患者在使用多西他賽時會出現(xiàn)不同的反應(yīng)，本文介紹了患者在接受多西他賽治療后產(chǎn)生遲發(fā)性皮膚反應(yīng)，最終通過使用硝酸銀軟膏和桐葉燒傷油治療，并在6 d后皮膚好轉(zhuǎn)，患者出院。對多西他賽引起的遲發(fā)性皮膚反應(yīng)患者進行護理時，應(yīng)該注意在使用硝酸銀軟膏和桐葉燒傷油后密切巡視，觀察患者皮膚的恢復(fù)狀況，對患者進行醫(yī)學(xué)普及，幫助患者提高自我護理能力，相互協(xié)助早日康復(fù)，并對患者進行心理護理，消除患者的心理焦慮和對病情的擔(dān)憂，護理人員在制定護理計劃時要注意對患者傷患出恢復(fù)情況進行記錄，防止病情反復(fù)或發(fā)生其他過敏反應(yīng)及并發(fā)癥。綜上所述，針對多西他賽遲發(fā)性皮膚反應(yīng)進行護理時必須運用全過程護理，盡快幫助患者擺脫疾病困擾，減少患者的痛苦，從生理和心理兩個方面幫助患者走出障礙，患者在接受治療過程中也應(yīng)該了解到多西他賽及遲發(fā)性皮膚反應(yīng)的相關(guān)知識，了解自身患病的緣由可以預(yù)防下一次的患病，從心理上消除對患病的恐懼，從心理上擺脫疾病且提升安全感，進而加快病情恢復(fù)。