院前急救護理路徑在急性左心衰竭院前急救護理中的應用

朱 蓉

（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

急性左心衰竭為一種臨床常見的急危重癥，隨著我國老齡化加劇，該疾病的發生率明顯增加，輕微癥狀表現為大汗淋漓、面色青灰、呼吸困難、端坐呼吸等，嚴重者會發生昏厥、心源性休克或心臟驟停，甚至致死。研究表明[1]，急性左心衰竭風險集中于發病初期，及時救治是影響預后的關鍵，因此，臨床應積極實施有效的院前急救和護理措施，搶救急性左心衰竭患者，降低病死率。本次研究中，給予急性左心衰竭患者院前急救中實施臨床路徑護理，取得顯著效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析研究醫院急診科從2016年8月至2017年7月收治的120例急性左心衰竭患者，隨機數字法分為兩組，對照組60例，男40例，女20例，年齡為62～82歲，平均年齡為（68.22±4.11）歲，原發疾病：冠心病30例，高血壓性心臟病30例，發病時間為5～19 min；觀察組60例，男35例，女25例，年齡為60～88歲，平均年齡為（67.25±4.20）歲，原發疾病：冠心病35例，高血壓性心臟病25例，發病時間為4～21 min。兩組患者的一般數據資料間差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），可比。所有研究對象均獲得知情權，簽署同意書，且獲得倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組實施常規護理方法，評估患者心力衰竭發生原因，密切監測患者呼吸頻率、血壓心率以及肺部啰音等，評估患者缺氧程度以及出入量；操作要點，取坐位，保持雙腿下垂，減少靜脈回流，遇到緊急情況，可用四肢輪流三肢結扎，減少靜脈回流，給予高流量氧氣吸入，建立靜脈通道，謹遵醫囑用利尿、強心、擴血管藥物；安慰患者，避免情緒過度緊張，若有必要可應用鎮靜藥物，控制輸液速度，加強心電監護。觀察組實施院前急救臨床護理路徑護理，路徑表由護理組長、護士長和科主任共同協作確定。其主要內容：①準備救護車上急救物品，包括多功能監護儀、監護除顫器、省定急救藥品、轉運呼吸機、心電圖機、氣壓止血帶、氣管插管器材、電動吸引器、頸托、夾板、擔架（椅式和鏟式各1副）；①急救人員：均接受過專業的院前急救培訓，主要人員包括急救醫師1名，護理人員1名，擔架工2名，司機1名；③急救措施以及護理：接到急救電話后3 min，準備好發車，車上與家屬積極溝通聯系，了解患者的發病情況、發病時間以及現在用藥情況，指導患者家屬給予患者取半臥體位或坐位，雙腿保持自然下垂，情緒穩定，到達現場后，立即檢測患者的生命體征變化，給氧，建立靜脈通道，遵醫囑利尿、強心、鎮靜和擴張血管藥物治療，現場以及轉運過程，告知患者病情危險性，讓患者及家屬做好充分的心理準備；處理后待患者癥狀改善穩定后，立即轉運，轉運過程中保持平穩快速，車上繼續對患者進行生命體征監測，根據血壓水平，調控具體的輸液速度，轉運中與醫院取得聯系，通知急救科做好準備，同時對患者及家屬進行健康宣教，內容包括住院流程、探訪制度等，告知患者醫院工作流程，緩解患者及家屬的焦慮擔憂，有利于積極配合治療。急救護理人員執行護理操作后，需嚴格按照路徑表內容簽名填寫。

1.3 觀察指標：統計兩組患者的急診到開始搶救時間、急診到接受治療時間、平均住院時間；調查護理滿意度，評價內容包括心理支持、關愛情況、護理服務質量、護理服務態度以及急救護理技術等，滿意80～100分，基本滿意60～79分，不滿意0～59分，總滿意率為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統計學分析：所有研究數據資料經SPSS20.0軟件處理，計量資料、計數資料分別采用t、χ2檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者的急診到開始搶救時間、急診到接受治療時間、平均住院時間對比：對照組急診到開始搶救時間、急診到接受治療時間、住院時間為（24.22±9.65）min、（53.22±7.11）min、（15.68±2.35）d，觀察組急診到開始搶救時間、急診到接受治療時間、住院時間為（7.53±2.00）min、（21.02±5.04）min、（11.80±1.55）d，觀察組的急診到開始搶救時間、急診到接受治療時間、平均住院時間與對照組相比，差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的護理滿意度對比：對照組60例，滿意34例，基本滿意22例，不滿意4例，滿意率為88.3%，觀察組60例，滿意50例，基本滿意10例，不滿意0例，滿意率為100.0%，觀察組滿意率顯著優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）

3 討 論

急性左心衰竭發病急，病情進展惡化發展快，若不能及時搶救，會大大增加患者病死率。而且隨著人們對健康意識要求不斷提高，人們對護理服務要求越來越高，不僅要求提高急性左心衰竭的治療效果，還要提高防治效果，整體提高患者的生存質量[2-3]。

院前急救是針對院外發生急危重癥患者提供及時有效的搶救治療，之后及時轉運到院接受治療的措施，不僅要求急救護理人員具備豐富的醫學理論知識，還能根據患者癥狀體征做出及時準確判斷，預見疾病發展，發現問題。急性左心衰竭具有發病急、病情發展快特點，患者呼吸困難，患者需要及時提供救治，可提高搶救成功率，因此給予急性左心衰竭患者實施積極有效的院前急救十分必要[4-5]。

為了保證院前急救工作順利進行，減少護理差錯發生，臨床提出結合疾病特點，制定規范有效的護理計劃。臨床路徑護理為一種全新護理模式，且被廣泛應用于其他科室，均取得顯著效果，在急性左心衰竭護理中實施臨床路徑護理，規范護理人員行為，提高護理工作效率，減少護理風險發生，縮短患者的住院時間[6]。給予患者實施臨床路徑健康教育，提供系統全面的健康教育，提高患者對急性左心衰竭相關知識了解，能更好配合治療。此外，臨床路徑護理實施，有利于及時發現護理工作中問題，提高工作效率及護理質量，促患者身體健康的早日恢復。本次研究結果表明，觀察組患者的急診到開始搶救時間、急診到接受治療時間、平均住院時間以及護理滿意率與對照組相比差異顯著，表明臨床路徑護理實施保證各項護理工作落實有效率，提高搶救成功率。

綜上所述，急性左心衰竭患者實施臨床護理路徑院前急救，提高護理效率和滿意度，具有廣泛臨床應用價值。