20例產(chǎn)后出血患者的護理及觀察

余 霞 吳 靜

（重慶市東南醫(yī)院婦科，重慶 404000）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h內(nèi)陰道流血達到或超過500 mL就稱為產(chǎn)后出血，為分娩期嚴重并發(fā)癥，是目前產(chǎn)婦死亡的首要原因，引起產(chǎn)后出血的原因主要是子宮收縮乏力[1]。正確處理分娩過程，有效預防和治療產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科工作重點。本文對我院2014年1月至2017年1月，20例產(chǎn)后出血的患者進行回顧分析，對產(chǎn)后出血的原因及護理措施進行總結(jié)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2017年1月共分娩4420例，產(chǎn)后出血20例，發(fā)生率0.45%。年齡在20～45歲，初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。孕周37～38周9例，38～40周5例，40～41周5例，＞42周1例。胎兒體質(zhì)量＞4 kg 5例，＜4 kg 15例。出血量500～700 mL14例，800～1000 mL6例。

1.2 方法：分析20例產(chǎn)后出血患者的護理和觀察，針對高危因素，如胎盤早剝、前置胎盤、高齡孕婦、妊娠期高血壓疾病、雙胎、巨大胎兒、羊水過多、多次妊娠[2]、肝臟疾病患者、體質(zhì)虛弱或合并慢性疾病、產(chǎn)后出血病史者等易引起子宮收縮乏力而致產(chǎn)后出血者，醫(yī)護人員在監(jiān)測待產(chǎn)過程時，第一要建立靜脈留置針雙通道，第二要做好人力物力雙準備，第三對孕產(chǎn)婦及家屬要給予心理護理及做好病情相關(guān)溝通，以取得支持與理解，并積極配合治療和護理。

1.3 結(jié)果：對產(chǎn)后出血原因進行分析，子宮收縮乏力16例，占80%，軟產(chǎn)道損傷1例，占5%，胎盤因素2例，占10%，，凝血功能障礙1例，占5%，均得到正確診斷和處理，全部治愈出院。

2 護 理

2.1 產(chǎn)后出血的發(fā)病原因

2.1.1 子宮收縮乏力：通過對20例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因分析，主要由于孕產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩非常恐懼，分娩時過于疲勞。分娩過程中又使用了麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或子宮收縮抑制劑，羊水過多，前置胎盤，妊娠期高血壓疾病或妊娠合并子宮肌瘤等分娩后造成子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的有20例，占80%。

2.1.2 軟產(chǎn)道裂傷：由于子宮收縮太強，產(chǎn)程進展太快，產(chǎn)道沒有充分擴張，巨大兒分娩，造成了子宮頸裂傷，裂傷后未及時檢查發(fā)現(xiàn)，導致產(chǎn)后出血的有1例，占5%。

2.1.3 胎盤因素：因膀胱充盈致剝離胎盤殘留宮腔或者部分胎盤胎膜殘留宮腔，胎盤剝離不完全，胎盤嵌頓，胎盤粘連，胎盤植入，引起出血的有2例，占10%。

2.1.4 凝血功能障礙：因孕產(chǎn)婦未及時檢查發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病而致重度子癇前期，造成子宮大量出血，從而導致出凝血時間延長而出現(xiàn)出血不止的有1例，占5%。

2.2 處理方法

2.2.1 單手操作法：操作者將一手放于下腹部子宮的位置，拇指放在宮底前面，其余四指放在后，在下腹部按摩并用力按壓宮底擠出宮腔內(nèi)積血后，應(yīng)均勻而有節(jié)律的按摩子宮，直至子宮收縮恢復正常為止。同時將沙袋加壓于腹部。

2.2.2 腹部-陰道雙手壓迫法：操作者一手戴無菌手套伸入陰道內(nèi)并握拳置于陰道前穹隆托起子宮，另一手放于腹部壓迫子宮后壁，使宮體前屈，子宮在兩手的配合按摩擠壓之下，出血即可減少。

2.2.3 宮腔填塞砂條法：將無菌砂條填塞宮腔，可以達到壓迫止血的目的。一人在腹部固定子宮，另一人用卵圓鉗將無菌紗條填塞宮腔，自宮底由內(nèi)向外填緊宮腔，在嚴密監(jiān)護下24 h即可取出紗條。

2.2.4 手術(shù)止血：經(jīng)手術(shù)先結(jié)扎子宮動脈上行支，如無效結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈，或子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞，或用腸線捆綁子宮止血。經(jīng)積極搶救無效而危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)及時手術(shù)，行子宮全切術(shù)或子宮次全切術(shù)。

2.3 藥物治療：搶救原則是針對原因迅速止血，補充血容量，糾正休克及防止感染。

2.3.1 縮宮素：針對有高危因素的待產(chǎn)者，在進入產(chǎn)房待產(chǎn)時，首先要建立好靜脈留置針雙通道，在胎兒娩出后肌內(nèi)注射或?qū)m體注射縮宮素10單位，并同時靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 MI+縮宮素10單位[3]。也可以直接肌內(nèi)注射縮宮素20單位。

2.3.2 前列腺素類藥物：常用米索前列醇200μg舌下含化或納肛治療。2.3.3 蛇毒血凝酶：常用蛇毒血凝酶1～2單位靜脈注射或肌內(nèi)注射。

2.4 產(chǎn)程護理及觀察

2.4.1 第一產(chǎn)程護理：分娩是一種消耗精力與體力的過程，在待產(chǎn)過程中要鼓勵產(chǎn)婦進食高熱量易消化流質(zhì)飲食。并且在宮縮間隙時鼓勵少量多餐，指導產(chǎn)婦適當休息和活動，避免疲勞分娩。同時采取導樂分娩方式，由有分娩經(jīng)驗的醫(yī)護人員陪伴待產(chǎn)，允許家人陪同，盡量滿足產(chǎn)婦需求，給予一些舒緩柔和的音樂，保證產(chǎn)婦心情愉悅。

2.4.2 第二產(chǎn)程護理：待宮口開全進入第二產(chǎn)程時，應(yīng)正確指導產(chǎn)婦使用產(chǎn)力。鼓勵產(chǎn)婦對分娩充滿信心和期待，正確掌握會陰切開指征，并保護會陰，使產(chǎn)道得到充分擴張，避免胎兒娩出過快，盡量減少會陰和陰道的撕傷。

2.4.3 第三產(chǎn)程護理：應(yīng)清楚識別胎盤剝離征象，在胎盤未剝離前不能粗暴按壓子宮或過早牽拉臍帶。在胎兒娩出后，如出血不多可等待15 min，若胎兒娩出30 min后，胎盤尚未娩出，應(yīng)分析滯留原因，盡早采取使胎盤娩出的措施，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血。

2.4.4 產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)常規(guī)在產(chǎn)房嚴密觀察2 h，應(yīng)密切觀察會陰切開縫合處有無血腫，觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮情況和陰道出血情況，每隔30 min按摩宮底1次，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，若出現(xiàn)尿潴留時及時導尿。并指導產(chǎn)婦進食流質(zhì)飲食，及時補充能量，鼓勵母嬰早接觸、早吸吮，有利于增進母嬰感情，同時通過嬰兒吸吮乳頭，可反射性刺激腦垂體分泌釋放縮宮素，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

3 討 論

產(chǎn)后出血是一項病情發(fā)生及其兇險的疾病，如不及時正確處理，隨時危及產(chǎn)婦生命，通過對我院發(fā)生的20例產(chǎn)后出血的原因分析和觀察，產(chǎn)后出血的主要原因是產(chǎn)后子宮收縮乏力而引起的。經(jīng)過我院各科人員的積極配合工作，沒有發(fā)生因產(chǎn)后出血而死亡的產(chǎn)婦，因此作為婦產(chǎn)科的工作者應(yīng)全力配合，提高對產(chǎn)后出血原因的識別和采取有效的搶救治療方法及護理措施是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。在發(fā)生產(chǎn)后出血時能正確判斷處理，更應(yīng)防患于未然，做好產(chǎn)后出血的檢查、診斷、預防，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，從而減少產(chǎn)后出血并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。