劉奉五清肝利濕湯治療炎癥性子宮出血的臨床分析

陳桂英

作者單位：444113 湖北 宜昌，湖北省宜昌市當陽市半月鎮衛生院中醫科

清肝利濕湯為劉奉五老中醫經驗方，方藥組成[1]：瞿麥12 g，萹蓄12 g，木通12 g，黃芩9 g，車前子9 g，牛膝9 g，丹皮9 g，川楝子9 g，柴胡4.5 g，荊芥穗4.5 g。本方的主要功能為清熱利濕、升陽除濕、活血通經，老先生用于治療赤白帶下、月經中期出血及盆腔炎所致的子宮出血。筆者在臨床中用此方治療婦科炎癥所致子宮出血患者，收效甚佳，現介紹如下。

1 臨床資料

本組32例患者均為門診患者，其中年齡25～46歲29例、60～73歲3例；臨床表現為經期延長18例(其中10例系因放置宮內節育器所致，半年后經期仍＞10 d)、排卵期出血5例、陰道不規則出血6例、絕經后陰道出血3例。伴隨癥狀有腰骶酸痛，白帶增多、有異味或挾血絲，外陰搔癢等。所有患者均經婦科超聲探查、內膜活檢、宮頸癌篩查排除良惡性腫瘤，西醫學診斷分別患有盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸炎等，均經抗生素治療無明顯效果。

2 治療方法

32例患者均應用清肝利濕湯治療，因原方中木通現已明確其有腎毒性[2]，故改用同具清熱利濕功效的赤小豆。方用瞿麥12 g，萹蓄12 g，黃芩9 g，車前子9 g，牛膝9 g，丹皮9 g，川楝子9 g，柴胡6 g，荊芥穗6 g，赤小豆9 g。出血期間每日1劑，水煎分 3次服用。出血量較多、出血時間長者酌加茜草根、煅牡蠣、烏賊骨；伴少腹痛、挾血塊者酌加炒蒲黃、益母草。血止后仍以此方減去丹皮、牛膝，因長期出血伴頭暈、乏力者加阿膠、白術等；白帶多有異味者酌加茵陳、土茯苓等，鞏固治療3～15 d。經期延長者連繼用藥3個月經周期，其余患者至止血后，有再發者仍按以上方法用藥。隨訪半年，觀察療效。

3 療效標準

用藥后出血止，經行紊亂者經期、周期恢復正常3個月以上者為顯效；用藥后出血止，3個月內再發生異常出血，仍以此方治療可止血，以及原有經期延長＞15 d，治療后縮短至10 d以內者為有效；服藥后出血癥狀無明顯改善者為無效。 總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%

4 治療結果

經期延長和月經紊亂患者共23例，其中10例經期、周期恢復正常并維持＞3個月；經間期出血6例中3例、絕經后陰道出血3例中2例，用藥后出血漸止，隨訪半年未再發，共15例顯效，占46.9%；原經期延長＞15 d縮短至10 d以內、維持3個月以上者5例，其他異常出血患者用藥后出血即止、半年內再發仍以此方治療可止血者8例，共13例有效，占40.6%；癥狀無改善者4例。總有效率87.5%。

5 病案舉例

患者周某，女，43歲。2015年3月16日初診?；颊咭鸦橛綍r月經正常，2003年意外懷孕2個月后行人流術，術后放置節育器。2013年出現經期延長＞10 d，婦科檢查及B超探查無異常后取出節育環，并用抗生素治療3個月經周期，癥狀無好轉，且逐漸發展成周期紊亂，出血時間長則30余天，短則10余天，月經量時多時少，量少時僅表現為血性帶下。2014年以來2次出血間隔最長僅10 d。曾多次在宜昌等地三甲醫院做婦科超聲檢查及性激素測定，結果均無異常。婦科檢查陰道壁光滑、宮頸輕度肥大，無糜爛及接觸性出血，內膜診刮提示子宮內膜炎。來診時已出血＞20 d，婦科超聲檢查及血清人絨毛膜促性腺激素(hCG)水平正常，抗生素加止血藥物口服、輸液1周無效。出血量不多，色紅，無血塊，無明顯腰腹疼痛，身體消瘦，舌紅少苔，脈細。初診時辨證為陰虛血熱，以兩地湯合二至湯滋陰涼血止血，兩劑后出血無減少。細問訴經血中挾有少量雞蛋清樣黏液，且平日常有赤白帶下，性情煩躁易怒，考慮肝經濕熱損傷沖任，迫血妄行。遂改用清熱利濕湯，以上述清肝利濕湯煎服，3劑后出血漸止，繼以此方減去牛膝，加阿膠10 g服用 15 d，未再發生出血，此后月經正常來潮，偶有經期延長或月經中期赤性白帶，仍用此法即可奏效。

6 體會

肝藏血，主疏泄、主情志，肝經繞陰器、抵少腹。情志不舒，肝氣郁結、橫逆傷脾，不能化水谷精微以生精血，反聚而生濕，下趨任帶二脈，蘊而生熱。濕熱蘊于血分，損傷沖任，即可見經行紊亂、赤帶、月經中期出血、經期延長等出血癥侯[3]。對于濕熱所致異常出血，中醫婦科教材均以清肝止淋湯為主治方[4]，臨床報道中也多以此方化裁[5-6]，但劉奉五老中醫認為方中利濕藥較輕，起效較慢，遂自擬清肝利濕湯，方中以黃芩清肝涼血；瞿麥、萹蓄、木通(改用赤小豆)、車前子清熱利濕；柴胡，荊芥穗、川楝子疏肝升陽除濕、清解血中之伏熱；丹皮、牛膝活血通經，導血分之濕熱外出。全方清肝涼血、升陽除濕，且不傷正，不助熱，切中病機，故常能一舉奏效。筆者在臨床應用時，血止后即減去牛膝、丹皮以防過用損傷血絡。慢性子宮內膜炎、宮頸炎等所致陰道出血，中醫辨證多屬濕熱證型，用其他方劑治療無效者，均可試用此方。