硬膜外止痛（PCEA）的分析

劉 濤

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

為患者進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛是手術(shù)以后較為常用的一種止痛的方式，這種止痛方法具有安全性，而且具有可靠性能，所以通過(guò)大量的臨床實(shí)踐所驗(yàn)證，它能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)以后提供良好的止痛方法[1]。針對(duì)于此，本研究主要是對(duì)復(fù)合應(yīng)用咪唑安定、芬太尼和甲磺酸羅哌卡因在硬膜外進(jìn)行鎮(zhèn)痛對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析，同時(shí)研究相關(guān)的不良反應(yīng)情況，在為臨床研究提供可行的參考。現(xiàn)將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有選擇的研究對(duì)象均來(lái)自我院在2016年1月至2017年5月收治的60例患者，本研究所選擇的所有患者均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)脊柱結(jié)核（L2～5）患者，在所有患者當(dāng)中有男性患者33例，女性患者27例，患者最大年齡為62歲，最小年齡為18歲，患者的平均年齡為（42.5±11.4）歲。本研究所有患者硬膜外分別置于T11～12至T9～10間隙，手術(shù)當(dāng)中為患者選擇采用甲磺酸羅哌卡因進(jìn)行維持，選擇的劑量為5.94 mg/mL。根據(jù)所有患者的需求，為患者應(yīng)用哌替啶——安定合劑。將本研究所有患者隨機(jī)分為三組，分別為AB組、AC組和ABC組，AB組患者選擇采用甲磺酸羅哌卡因2 mg/mL聯(lián)合咪唑安定0.01%進(jìn)行，共有患者20例；AC組患者選擇甲磺酸羅哌卡因2 mg/mL聯(lián)合芬太尼0.0004%進(jìn)行，共有患者20例，ABC組患者主要為甲磺酸，羅哌卡因2 mg/mL聯(lián)合咪唑安定0.05%+0.0003%的芬太尼進(jìn)行，共有患者20例。對(duì)于所有患者在24 h以?xún)?nèi)觀察患者的VAS評(píng)分情況和患者的SS評(píng)分情況，了解患者的相關(guān)不良反應(yīng)。本研究所有患者和患者的家屬對(duì)本研究均知情，在知情同意書(shū)上簽字，本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無(wú)差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)于各組的藥物配成100 mL的溶液，并且選擇采用一次性靜脈輸液泵進(jìn)行持續(xù)的收入。患者手術(shù)以后選擇VAS評(píng)分超過(guò)50分的時(shí)候，為患者開(kāi)始進(jìn)行輸液泵。選擇負(fù)荷量=5 mL，維持量=2 mL/h，按壓量設(shè)置為0.5毫升/次，設(shè)置按壓的時(shí)間為30 min，1 h限量為3 mL。患者如果鎮(zhèn)痛效果不佳的話，需要直接為患者進(jìn)行椎管內(nèi)追加5.96 mg/mL的甲磺酸羅哌卡因4 mL。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察所有患者在手術(shù)1 h、4 h、8 h、16 h、24 h的疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分情況。本研究選擇采用VAS評(píng)分法對(duì)所有患者的疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，劃分為0～100指標(biāo)，0分為完全沒(méi)有疼痛，100分為難以忍受的疼痛。為患者選擇采用SS評(píng)分進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，1級(jí)為患者覺(jué)醒，沒(méi)有鎮(zhèn)靜的效果；2級(jí)為患者偶爾瞌睡，易于喚醒，為輕度鎮(zhèn)靜效果；3級(jí)為患者經(jīng)常瞌睡，易于喚醒，為中都鎮(zhèn)靜；4級(jí)為患者存在瞌睡情況，難以喚醒，但刺激可醒，為重度鎮(zhèn)靜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的版本為IBM SPSS23.0，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)本研究ABC組患者的疼痛評(píng)分進(jìn)行比較，ABC組之間存在有差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在開(kāi)始使用振動(dòng)泵的時(shí)候，ABC組患者之間的疼痛評(píng)分沒(méi)有明顯的差異，而且不存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在患者使用鎮(zhèn)痛泵的第4 h、8 h、16 h、24 h之間，ABC組患者之間的疼痛評(píng)分均存在差異性，AB組患者的評(píng)分分別為（90.2±4.4）分，（30.2±2.4）分（24.5±2.4）分，（22.4±1.8）分，（10.4±1.1）分，AC組患者的評(píng)分分別為（87.5±4.2）分，（18.5±2.5）分，（17.9±2.2）分，（16.5±1.6）分，（15.4±1.3）分，ABC組評(píng)分分別為（84.5±4.2）分，（12.5±1.7）分，（10.6±0.4）分，（8.5±1.1）分，（6.4±0.4）分，而且AB組患者的評(píng)分＞AC組患者，AC組患者的評(píng)分大于ABC組，相互之間比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)于ABC組患者的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行分析，本研究可以得出，AB組患者的SS評(píng)分＞AC組患者，AC組患者的SS評(píng)分＞ABC組，AB組患者在各個(gè)階段分別為（2.5±0.4）分，（2.3±0.4）分，（2.0±0.1）分，（1.6±0.2）分，（1.1±0.1）分，AC組分別為（1.6±0.2）分，（1.4±0.3）分，（1.6±0.2）分。（1.4±0.1）分，（1.1±0.1）分，ABC組分別為（1.1±0.1）分，（1.0±0.0）分，（1.2±0.1）分，（1.1±0.1）分，（1.0±0.0）分，相互之間差異比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在2 h之后，ABC組患者和AC組患者的SS評(píng)分不存在明顯的差異性，P＞0.05，而AB組患者明顯高于ABC組患者和AC組患者，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)于本研究所有患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較，本研究AC組患者出現(xiàn)4例惡心和嘔吐癥狀，占20%，存在有8例患者為排氣時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)正常范圍，占40%，存在有皮膚瘙癢癥狀的患者4例，占20%；ABC組患者存在有惡心嘔吐癥狀患者3例，占15%，排氣時(shí)間延長(zhǎng)的患者4例，占20%；AB組患者存在惡性嘔吐癥狀2例，占10%，差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

手術(shù)以后鎮(zhèn)痛可以有效減少患者并發(fā)癥的相關(guān)情況，促進(jìn)患者傷口的愈合，也能減輕患者的痛苦，有助于患者促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)[2]。手術(shù)以后硬膜外止痛是有效緩解術(shù)后疼痛的一種方法，為患者選擇采用米唑安定進(jìn)行干預(yù)，這是一種水溶性的背二氮類(lèi)藥物，在靜脈注射的時(shí)候能夠起到催眠和抗焦慮的效果，這種藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制是苯二氮受體和GABA受體及氯通道等形成GABA—苯二氮受體—氯通道復(fù)合物，調(diào)節(jié)GABA的突觸前抑制作用，可以有效的使進(jìn)入，脊髓和腦干的二級(jí)神經(jīng)元的遞質(zhì)減少。而通過(guò)本研究的調(diào)查和分析，最終可以得出，咪唑安定配伍芬太尼能夠有效的加快鎮(zhèn)痛起效的時(shí)間，可以強(qiáng)化鎮(zhèn)痛的效果，對(duì)于術(shù)后的止痛藥物的使用量也能夠起到有效的減少作用。本研究也得出這兩種藥物配伍應(yīng)用以后患者的鎮(zhèn)靜效果十分的充分，焦慮和不安情緒大大減少，咪唑安定、芬太尼和甲磺酸羅哌卡因硬膜外控聯(lián)合用藥能夠有效的起到典型的效果，比其他兩種藥物單獨(dú)給藥的方式更具有優(yōu)越性，所以具有推廣使用的價(jià)值。