急診留觀患者壓瘡的有效預(yù)防及臨床護(hù)理分析

王 燕 叢瀟瀟 劉 薇

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目前，由于各種疾病的患病率不斷增加，導(dǎo)致醫(yī)院的床位已無(wú)法滿足病患，從而導(dǎo)致急診留觀病患也隨之上升。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[1]，壓瘡的發(fā)生率同病患在急診留觀時(shí)間的長(zhǎng)短有著密切關(guān)系。因此，加強(qiáng)對(duì)急診留觀病患的壓瘡預(yù)防護(hù)理非常關(guān)鍵。壓瘡主要是因局部組織長(zhǎng)期受壓，從而出現(xiàn)持續(xù)的缺氧、缺血以及營(yíng)養(yǎng)不良而造成組織潰瘍壞死。長(zhǎng)時(shí)間臥床的病患是導(dǎo)致壓瘡的高發(fā)人群，同時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良、肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及機(jī)體消瘦水腫的老年病患也是壓瘡的高發(fā)人群[2]。壓瘡對(duì)病患的身心健康和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響。因此，加強(qiáng)對(duì)急診留觀病患的壓瘡預(yù)防護(hù)理非常關(guān)鍵。為此，本文特對(duì)急診留觀病患的壓瘡預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2017年12月我科收治的急診留觀病患抽取114例，按隨機(jī)數(shù)字法分為參照組和研究組各57例，參照組男性30例，女性27例；年齡70～85歲，平均（77.8±2.7）歲；留觀時(shí)間1～10 d，平均（3.48±2.71）d。研究組男性29例，女性28例；年齡71～85歲，平均（77.6±2.5）歲；留觀時(shí)間1～9 d，平均（3.39±2.79）d。兩組病患性別、年齡以及留觀時(shí)間等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：參照組給予病患常規(guī)護(hù)理，主要包含環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察、心理指導(dǎo)、健康宣導(dǎo)以及基本的壓瘡預(yù)防。研究組在此基礎(chǔ)上給予病患?jí)函忣A(yù)防護(hù)理，具體方法如下。①組建壓瘡督查小組：由護(hù)士長(zhǎng)和急診科護(hù)有護(hù)理人員組成壓瘡督查小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理人員分為三個(gè)小組，每組安排一個(gè)小組長(zhǎng)，對(duì)急診留觀病患實(shí)施24 h監(jiān)督護(hù)理。②組織培訓(xùn)、完善制度：對(duì)所有人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，包括壓瘡發(fā)生的原因、分期、位置以及預(yù)防處理措施。對(duì)急診室護(hù)理人員實(shí)行分區(qū)管理，對(duì)工作進(jìn)行分工，將責(zé)任明確到人，制定完善的壓瘡管理制度和工作流程。③實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施：a.體位護(hù)理：為避免病患局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，護(hù)理人員需督促和協(xié)助病患每2 h更換一次體位，并按照病患實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整更換體位時(shí)間，如存在皮膚輕微水腫和紅斑病患可調(diào)整為1 h更換1次。護(hù)理人員每次采用順時(shí)針?lè)较蚪o予病患翻身，并做好相關(guān)記錄。b.降低摩擦力和剪應(yīng)力：確保急診留觀室清潔衛(wèi)生，保持被褥整潔、無(wú)褶皺和無(wú)渣屑，減少或避免褶皺、渣屑對(duì)皮膚造成摩擦損傷。在移動(dòng)病患時(shí)不可拖拉，需輕輕抬高病患脫離床面，避免摩擦。c.應(yīng)用減壓工具：給病患按時(shí)翻身是護(hù)理工作中的重要部分，共與給藥、打針、輸液一樣重要。在翻身時(shí)可應(yīng)用氣墊床、海棉墊以及翻身枕等高科技物品，可根據(jù)病患具體病情在其骨突處應(yīng)用減壓敷料。d.皮膚護(hù)理：確保病患皮膚干燥清潔，每班檢查病患皮膚情況兩次，尤其是受壓位置。幫助病患做好個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)清理病患的汗液和分泌物，必要時(shí)局部涂抹凡士林，避免皮膚表層潮濕受刺激。對(duì)大小便失禁者建議其應(yīng)用紙尿褲，并給予及時(shí)清理；男性病患可給予尿套，特殊者可留置導(dǎo)尿管。對(duì)發(fā)生壓瘡皮膚較完整病患給予按普貼保護(hù)，所貼面積需超出病變面積四周2～3 cm，也可外敷活血化淤的消炎軟膏。對(duì)發(fā)生壓瘡皮膚不完整病患，此時(shí)采用生理鹽水清創(chuàng)消毒并清除環(huán)死組織，對(duì)有感染者采用銀離子敷料，并于最外層貼滲液吸收貼，對(duì)無(wú)感染者采用藻酸鹽敷料，同樣貼滲液吸收貼。e.營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)病患加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，并積極的進(jìn)行原發(fā)病對(duì)癥治療。營(yíng)養(yǎng)不良不但能增加壓瘡的發(fā)生概率，而且還會(huì)影響病情康復(fù)，以及已發(fā)生壓瘡的愈合。指導(dǎo)病患進(jìn)食高熱量、高蛋白以及維生素含量豐富的食物。對(duì)無(wú)法自主進(jìn)食的病患給予靜脈輸注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察比較兩組病患?jí)函彴l(fā)生率以及對(duì)護(hù)理的滿意度。護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，分為非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病患?jí)函彴l(fā)生情況比較：研究組病患?jí)函彴l(fā)生率為1.75%（1例），顯著低于參照組的12.28%（7例），差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.839，P＜0.05）。

2.2 兩組病患對(duì)護(hù)理的滿意度比較：研究組病患覺(jué)得護(hù)理非常滿意的有37例，滿意18例，不滿意2例，總滿意度為96.49%（55例）；參照組分別為非常滿意26例，滿意20例，不滿意11例，總滿意度為80.70%（46例）組間比較研究組總滿意度顯著高于參照組（χ2=7.033，P＜0.05）。

3 討 論

臨床護(hù)理工作中，壓瘡的防治一直是一個(gè)重大的難點(diǎn)，壓瘡的發(fā)生率已作為臨床上評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。而急診留觀室為急科診的重要部門(mén)，急診留觀病患存在人流量大、病情復(fù)雜、病種多樣、發(fā)病機(jī)制不明確以及病情變化快等特點(diǎn)[3]。并且多是危、重、急病患，必須密切關(guān)注其臨床癥狀和生命體征變化，提供可靠有效的護(hù)理服務(wù)。急診病患發(fā)生壓瘡的概率較高，特別是Ⅰ期壓瘡，據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，在急診科壓瘡發(fā)生率已高達(dá)8.5%～14.7%，給病患的身心和病情康復(fù)均造成了極大影響，同時(shí)也嚴(yán)重影響著臨床護(hù)理質(zhì)量。因此，對(duì)急診留觀病患采取有效的壓瘡預(yù)防護(hù)理措施非常重要。本文研究組通過(guò)采用壓瘡預(yù)防護(hù)理，病患的壓瘡發(fā)生率顯著低于參照組，病患對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于參照組，充分的說(shuō)明了對(duì)急診留觀病患實(shí)施壓瘡預(yù)防護(hù)理的重要意義。在護(hù)理過(guò)程中，首先通過(guò)組建專門(mén)的壓瘡監(jiān)督小組對(duì)整個(gè)壓瘡預(yù)防落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督和管理，并通過(guò)合面的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員的壓瘡知識(shí)得以提升，護(hù)理防范意識(shí)加強(qiáng)。在實(shí)施護(hù)理時(shí)始終以預(yù)防壓瘡主為，做到防患于未然，并不是等發(fā)生壓瘡了再去實(shí)施治療。從而有效的控制了壓瘡發(fā)生率，并增強(qiáng)了護(hù)理人意的預(yù)防壓瘡意識(shí)，提升了其職業(yè)道德。

綜上所述，在急診留觀病患中采用壓瘡預(yù)防護(hù)理，有利于提高護(hù)理人員、病患與其家屬的壓瘡防范意識(shí)，從而有效降低病患?jí)函彴l(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度，讓急診科護(hù)理質(zhì)量更上一層樓。