淺談公立醫院財務管理存在的問題及其對策

段 洪

（武漢市金銀潭醫院，湖北武漢 430023）

醫院財務管理的好壞將直接影響著醫院的發展前景，目前我國正在進一步地深入的改革市場經濟，隨之而行地也在進一步加深醫療衛生體制改革。因此，醫院財務管理更新管理理念，使醫院財務管理能夠與當前相關政策和實踐保持一致，促進醫療改革成效的進一步深化。

1 公立醫院財務管理面臨的挑戰

1.1 資本經營成為醫院經營管理的新課題

目前，由于國家財政對公立醫院的資金投入相對較少，這就導致了我國數量規模較大的公立醫院機構與當地財政現狀以及經濟發展水平之間的矛盾，為了解決矛盾，這就使得較多公立醫院雖然屬性為“公立”，但是內部運行機制或多或少地市場化。伴隨深入改革公立醫院的推進，資本經營已然成為了醫院經營管理的新課題，在這種情形下，要求醫院在經營和管理上要不斷創新。

1.2 醫院運行模式的改變

2009年3月17日，國家為建立“中國特色”醫藥衛生體制和提高全民健康水平，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，并深化醫藥衛生體制改革，發布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》；其中就指出“公立醫院改革試點要積極尋找官辦分開和政事分開的有效形式……推動公立醫院補償機制改革，將公立醫院補償改為服務收費和財政補助的方式”，這就要求改變現有醫院的經營方式、管理模式和發展方向，迫使調整衛生體系利益格局，使得基本醫療保障體系、基本藥物制度和醫療服務體系的建立都對醫院的財務運行產生了重大影響。

1.3 績效分配改革成為醫院管理的重點

建立高效規范的醫療機構運行機制，這是當今新醫改方案中的明確要求。在這一要求下，醫院傳統的平均主義薪酬制度被打破，提出醫務人員薪酬待遇應與崗位責任和績效考核掛鉤，在薪酬制度上必須體現出醫務人員的工作效果、效率、服務質量及技術水平等。在此背景下，強化績效管理與完善內部收入分配機制，充分調動醫務人員積極性已成為必然。我們構建一套激發醫院員工積極性的管理體系，合理地、協調地結合醫院經營行為和長期戰略目標，達成醫院近期經營目標和遠景目標，從而實現醫院的可持續發展，這是擺在醫院財務管理者面前的重要課題。

1.4 成本核算給醫院財務管理帶來較大挑戰

醫療成本核算，對醫療衛生部門來說可謂其會計核算體制上的重大改革。要做好醫療成本核算，不僅要將不同類型資金運作形式劃清，對工業、商業、服務行業的成本核算經驗加以借鑒，對成本核算對象及其方法進行確定，同時需要分離財務會計與成本會計。這一改革是適應市場經濟需求的結果，使計劃經濟模式下醫院舊的核算管理體制被沖破，醫院必須對自我平衡機制和自我約束機制進行梳理和完善，因此，醫院不得不與企業一樣緊抓管理，在立足主管部門的宏觀管理與控制的基礎上向成本核算轉變。

2 當前公立醫院財務管理存在的若干問題

2.1 缺乏醫院理財新觀念

在目前的醫改背景和形勢下，醫院經營發展迎來新挑戰，醫院財務管理也面臨著新環境和新挑戰。但是，目前大多數公立醫院的財務工作者并未去思考新形勢下的醫院財務創新管理思路和方法，而是依舊同過去一樣地過多地從事核算、報賬和記賬等基本財務管理工作，缺乏理財新觀念。在此我們舉個例子，人是提升醫院管理水平和決定醫院發展潛力一種重要資源，但多數財務管理人員仍固守人力投入是成本的舊觀念，與醫院經營管理的理念相悖。

2.2 財務管理風險意識淡薄

公立醫療衛生單位具有公益性，大部分醫院融資渠道較為狹窄，這樣就提高了醫院融資成本，導致醫院財務管理風險偏高。在此我們舉個例子，現在全國有一些地方正在試驗醫療一體化管理、醫療聯合體、醫院集團化經營和醫療托管等模式，這些方案、政策的實施就給我們公立醫院的發展帶來了新機遇，同時也對我們公立醫院的財務管理提出了新的挑戰和更高的要求，自然而然地也提高了公立醫院的財務風險；可是我們大部分的醫院財務工作者有很大一部分是醫療專家，缺乏專業的醫院財務管理專家，他們在醫院財務風險管理方面的意識不強，風險意識淡薄，導致醫院財務管理無法充分發揮最大的效用，甚至導致風險發生。

2.3 醫院財務分析整體水平不高

現行醫院的財務管理工作者一般情況下財務業務知識較為單一，比較缺乏醫療服務方面的知識，致使醫療經濟分析、觀察能力偏弱，因此我國現在的醫院財務分析整體水平較低，難以對醫院經營、經濟運營的整體情況進行全面而又完整剖析，所以難以適應現行公立醫院財務改革的重任。

2.4 公立醫院財務工作者財務素養有待提高

目前，我們很多醫院財務工作者的財務專業知識水平和財務理論知識良莠不齊，這樣就使醫院財務管理工作效率和工作質量偏低。就目前來看，公立醫院財務工作者年齡上呈現出突出的老齡化趨勢，再加上他們不能夠“活到老學到老”，難以與現代財務管理齊頭并進；較少的財務管理新生力量由于剛剛參加工作不就，經驗相對缺乏，也難以擔當醫院財務管理核心重任；所有這些不利于醫院的快速、持續地發展。

2.5 部分公立醫院財務管理系統簡單而滯后

目前，信息技術已經覆蓋到我們生活、工作和學習等各個領域，然而，很多公立醫院的財務管理系統倫然還是處在傳統的計算機存儲打印的時代，它們工作效率低下，獲取數據信息滯后，醫療市場感應能力怠慢，因此這種簡單的財務管理系統嚴重阻礙了現代醫院財務管理的發展的需要，致使資源浪費，不便于財務信息采集和匯總等。

3 公立醫院財務管理策略

3.1 更新醫院財務管理人員理財新觀念

財務管理人員要轉變觀念，樹立人力資源是“資源”而不是“成本”的新觀念，擯棄人力投入是成本的舊觀念，以人員保護、開發和增值為工作重點，促進他們積累醫療經驗、擴充醫療知識、提高醫療技術，從而使員工的成長與醫院的發展實現“雙贏”。二是要樹立信息時代理財新觀念。當前市場經濟中，經濟信息是其主要媒介，醫院財務信息管理必須從傳統的核算型轉為管理型，在這一背景下醫院財務人員應充分利用各種信息，樹立信息理財觀念，積極參與到醫院財務決策和資金運籌中去。醫院財務管理人員應面向市場，不僅需要具有資金成本觀念、效益觀念，還需要具有革新精神。這也要求醫院財務管理人員必須繼續深入學習各種財務知識，不斷提高自身專業素質，切實做好各項財務管理工作。

3.2 提高醫院財務管理風險意識

財務管理工作人員是公立醫院財務管理部門的主體，醫院財務管理實現創新的重要方法就是要提高財務管理工作人員的財務風險意識。我們有必要培養公立醫院財務管理工作人員的風險識別和防范意識，能為公立醫院經濟活動保駕護航，并且降低公立醫院財務糾紛發生率。

3.3 建立醫院財務分析新思維

運用會計數據和非會計數據是公立醫院財務分析中一項內容，我們公立醫院財務工作者要對公立醫院的自身發展目標、國家或地方的政策環境、醫院內外部管理和醫院人力資源狀況、各個學科建設、先進的醫療技術以及醫院所處財務風險管理等進行全面、細致地分析，以此提高公立醫院財務分析的水平，保證財務分析質量，由此可以幫助醫院管理者查找醫院經營過程中的存在的問題、利與弊，知曉公立醫院的財務現狀，揚長避短，提出醫院財務相關對策，提高醫院財務掌控能力和管理水平，進一步達成醫院各項業務工作能夠高效、優質、綠色運行，從而全面提高醫院的經濟、社會效益。

3.4 加大醫院財務信息網絡化建設力度

醫院財務信息化建設應首先對醫院財務軟件系統進行改進，可以對嵌入式管理控制模板加以引入，以使醫院財務會計檔案能隨時被調閱。其次，醫院財務部門應建立醫院財務系統的有效對接，促進醫院數據共享的實現。

4 結束語

綜上所述,針對醫院財務管理當前的新環境、新挑戰以及普遍存在的問題，醫院財務管理只有增強風險意識，樹立理財新觀念，創新財務分析思維和方法，加大財務信息網絡化建設力度，增強財務管理市場需求意識和目標意識及完善醫院內部績效評價與收益分配機制，才能更好順應時代發展的需求，實現醫院財務管理的創新和發展。