二甲雙胍聯(lián)合地屈孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效研究

王艷宏

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

多囊卵巢綜合征（pcos）是生育年齡婦女常見(jiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無(wú)排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高激素血征（婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過(guò)剩）為特征，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和（或）痤瘡，是最常見(jiàn)的女性內(nèi)分泌疾病[1]。多囊卵巢綜合征的最明顯特征是無(wú)法正常排卵，當(dāng)前關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、腎上腺功能異常及遺傳等因素密切相關(guān)。筆者旨在探討二甲雙胍與地屈孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效，以及為多囊卵巢綜合征不孕癥的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2016年1月至2017年12月本院收治的128例多囊卵巢綜合征不孕癥患者分到觀察組（n=64例）和對(duì)照組（n=64例）。觀察組年齡25～38歲，平均（26.73±3.42）歲；不孕時(shí)間3～8年，平均（5.53±1.09）年；原發(fā)性不孕40例，繼發(fā)性不孕24例。對(duì)照組年齡25～38歲，平均（26.70±3.46）歲；不孕時(shí)間3～8年，平均（5.55±1.04）年；原發(fā)性不孕42例，繼發(fā)性不孕22例。觀察組及對(duì)照組的年齡、不孕時(shí)間、不孕性質(zhì)等基線資料均衡可比，均有P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組患者予以二甲雙胍與地屈孕酮口服治療3個(gè)月后行促排卵治療，二甲雙胍用法用量：于月經(jīng)周期第5天開(kāi)始予以二甲雙胍片口服，每次500 mg，每日3次，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。地屈孕酮片用法用量：每次1片，每日2次，月經(jīng)第15天開(kāi)始口服，連續(xù)服用12 d，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期。促排卵方法：在第4個(gè)月經(jīng)周期的第3天開(kāi)始口服來(lái)曲唑5 mg日1次，5 d，第10天監(jiān)測(cè)卵泡，如沒(méi)有優(yōu)勢(shì)卵泡注射尿促性腺激素，每次75U，隔日1次，若B超結(jié)果提示卵泡直徑≥12 mm，間隔2 d后繼續(xù)行B超檢查；若B超結(jié)果提示卵泡直徑大于18 mm，則繼續(xù)予以人絨毛膜促性腺激素10000 U肌內(nèi)注射治療，隔天行B超檢查。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行正常的性生活。對(duì)照組患者不應(yīng)用藥物直接行促排卵治療，促排卵方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者的排卵率及妊娠率。排卵標(biāo)準(zhǔn)：肌注10000 U的HCG 36 h后若患者的基礎(chǔ)體溫維持36.8 ℃以上，且持續(xù)時(shí)間超出10 d后，B超檢查結(jié)果提示優(yōu)勢(shì)卵泡消失且卵泡表現(xiàn)為不規(guī)則回聲則提示排卵成功。妊娠標(biāo)準(zhǔn)：尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性B超檢查提示陰性則判定為生化妊娠，尿HCG檢驗(yàn)及B超檢查提示陽(yáng)性且宮內(nèi)有健康孕囊并伴有原始心管搏動(dòng)則判定為臨床妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行分析，以百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的檢驗(yàn)方法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組的排卵率為85.94%（56/64）、62.50%（40/64）；妊娠率分別為37.50%（24/64）、28.13%（18/64）；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

肥胖、胰島素抵抗是導(dǎo)致多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要原因，因此臨床關(guān)于多囊卵巢綜合征的治療一般多采用藥物或其他減重方式調(diào)整患者的體質(zhì)量，從而使部分肥胖型多囊卵巢綜合征者恢復(fù)正常排卵[2]。也有專家稱多囊就是內(nèi)分泌失調(diào)引起，調(diào)整好內(nèi)分泌，運(yùn)動(dòng)，合理飲食，也會(huì)恢復(fù)排卵。二甲雙胍是當(dāng)前臨床治療多囊卵巢綜合征的常用藥，二甲雙胍不但能有效減重，還能有效改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感度，從而有效降低機(jī)體的胰島素水平。

地屈孕酮是一種常用的口服孕激素，該藥物的分子結(jié)構(gòu)與天然孕激素相似，可與孕激素受體有效結(jié)合。相較于其他合成孕激素，地屈孕酮無(wú)腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素等不良反應(yīng)，不會(huì)導(dǎo)致女胎男性化，因此被廣泛用于雌激素分泌不足患者的治療[3]。與黃體酮不同的是，地屈孕酮口服后依然具有較高的生物活性，因此其生物療效明顯優(yōu)于黃體酮。對(duì)于多囊卵巢綜合征不孕癥患者的治療，除了要口服二甲雙胍及地屈孕酮治療，還應(yīng)配合促排卵治療，本研究中，采用來(lái)曲唑和尿促性腺激素對(duì)患者進(jìn)行促排卵，需要注意的是，尿促性腺激素的治療劑量應(yīng)根據(jù)患者的具體病情進(jìn)行調(diào)整，并做好卵泡成熟的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以避免卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的排卵率及妊娠成功率均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明，在多囊卵巢綜合征不孕癥患者中施以二甲雙胍與地屈孕酮口服治療3個(gè)月后行促排卵治療，可有效提高患者的排卵率及妊娠率，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。