剜除術(shù)和電切術(shù)治療超大前列腺增生的效果觀察

張寶強(qiáng)

（凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

前列腺增生多為良性泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年男性。但該病治愈困難，對手術(shù)方法具有較高要求。傳統(tǒng)治療方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，本文主要探討經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)的治療效果，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者收治時(shí)間2017年1月至2018年1月，共82例。其中對照組41例，男女比例為1∶1.3，年齡59～79歲；治療組男女比例1∶1.2 ，年齡58～77歲，排除前列腺癌患者，患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：對照組為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，設(shè)備為德國Storz電切鏡設(shè)備，起始切除位置為精阜180°方向，首先切除前列腺中葉，然后沿著左右兩邊進(jìn)行切除。完成手術(shù)后隨即使用聚維酮碘溶液沖洗患者膀胱，觀察并發(fā)癥。治療組為經(jīng)尿道前列腺紅激光剜除術(shù)治療，設(shè)備西班牙INTER MEDIC鈥激光，切除方法基本同對照組，觀察并處理治療并發(fā)癥。

1.3 觀察和評價(jià)指標(biāo)：對比兩組患者的手術(shù)及住院治療時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，對患者實(shí)施不同手術(shù)治療方法，術(shù)后對患者行為期8個(gè)月的隨訪，觀察復(fù)發(fā)和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成數(shù)字資料統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，檢驗(yàn)方法主要為t檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：治療組患者手術(shù)時(shí)間（104.6±20.6）min、鈉離子下降值（4.8±1.1）mmol/L、膀胱沖洗時(shí)間（28.7±4.8）min、切除肥大前列腺質(zhì)量（65.6±12.8）g；對照組患者手術(shù)時(shí)間（108.6±19.2）min、鈉離子下降值（11.9±6.2）mmol/L、膀胱沖洗時(shí)間（40.5±6.7）min、切除肥大前列腺質(zhì)量（53.6±9.4）g，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月效果比較：IPSS（前列腺癥狀評分）治療組患者術(shù)前（21.8±3.6）分、術(shù)后6個(gè)月（5.5±2.1）分。對照組患者術(shù)前（22.1±3.5）分、術(shù)后6個(gè)月（5.7±2.3）分；Qmax（最大尿流量）治療組患者術(shù)前（5.8±1.8）mL/s，術(shù)后6個(gè)月（18.6±3.8）mL/s。對照組患者術(shù)前（5.7±1.6）mL/s，術(shù)后6個(gè)月（17.3±2.4）mL/s，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

前列腺增生治療時(shí)間長、治療并發(fā)癥多，給患者帶來極大的痛苦，因此在臨床上，通常將其列為疑難雜癥行列[1]。藥物治療治標(biāo)不治本，手術(shù)治療是主要方法。傳統(tǒng)主要手術(shù)方法為經(jīng)尿道電切術(shù)，治療效果較好，但也存在出血多、手術(shù)創(chuàng)面凝固層較薄等缺點(diǎn)，尋求微創(chuàng)治療方法是臨床的主要目的之一。

隨著醫(yī)學(xué)對前列腺疾病研究的深入，等離子剜除術(shù)可減少手術(shù)出血量，提高治療效果，因此可在臨床上進(jìn)行推廣。該手術(shù)方法等離子體雙極電切的回路電極和工作電極均位于電切環(huán)內(nèi)，是通過高頻電流經(jīng)過兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)生理鹽水的等離子體完成病態(tài)組織切割。等離子剜除術(shù)主要作用于前列腺增生體表面，對表層1～3 mm位置的凝固層止血具有很好的控制作用。與其他手術(shù)方法相比，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間縮短、切割效率和成功率更高。電凝過程中不會形成大的結(jié)痂，進(jìn)而減少手術(shù)出血量。同時(shí)術(shù)后的膀胱沖洗時(shí)間更短，有利于患者的恢復(fù)。剜除術(shù)切割時(shí)表面溫度可達(dá)45°～70°，屬于典型的低溫切割方法，切割過程僅作用于患處，對周邊組織的附加傷害小，有利于操作者準(zhǔn)確切除增生處，降低對尿道外括約肌的損害，降低暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生概率。在剜除術(shù)治療中，對患者尿道組織灼傷程度低于電切術(shù)，可降低尿道狹窄以及膀胱頸攣縮的發(fā)生率。前列腺剜除術(shù)從前列腺的生理原理出發(fā)，對其行外包莫分離治療，可完整的切除增生腺體組織，且產(chǎn)生較少的并發(fā)癥。

在臨床治療中，剜除術(shù)可以與電切術(shù)共同成為治療前列腺增生的手術(shù)手段，并且需要根據(jù)患者的病情、身體體征進(jìn)行選擇。在本次治療中，結(jié)果顯示，采用剜除術(shù)治療組的效果和各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。尤其是對尿失禁這一并發(fā)癥的控制上，剜除術(shù)降低了對患者約肌的損，界限更清晰。但也有研究表明，直接行前列腺頂葉電切除術(shù)，對傷尿道外括約肌的損傷更小。但還需要進(jìn)一步研究和報(bào)道。

綜上，剜除術(shù)和電切術(shù)均可以治療超大前列腺增生，但剜除術(shù)的并發(fā)癥少、治療效果優(yōu)于電切術(shù)，可在臨床上進(jìn)一步推廣。