常規(guī)超聲對甲狀腺濾泡腫瘤的鑒別診斷價值

劉 鑫

（四平市第一人民醫(yī)院電診科，吉林 四平 136001）

甲狀腺濾泡腫瘤在臨床上較為常見，是一種多發(fā)甲狀腺腫瘤[1]。該病主要起源于濾泡上皮細胞，包括濾泡癌、濾泡型腺瘤兩個類型。甲狀腺濾泡腫瘤的病理特征與甲狀腺瘤相似，較難進行區(qū)別[2]。當前，臨床上多采用超聲檢查診斷甲狀腺濾泡腫瘤，具有操作簡單、方便快捷、無創(chuàng)、重復性強等特點，受到臨床實踐認可和肯定[3]。本研究旨在探討甲狀腺濾泡腫瘤中常規(guī)超聲的診斷鑒別價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，以2017年1月至2018年1月本院收治的經(jīng)手術病理證實的甲狀腺濾泡腫瘤患者54例為研究組，在同期經(jīng)手術病理證實的甲狀腺瘤患者中隨機抽取54例為對照組。兩組均自愿簽署知情同意書，且術前超聲資料完整。研究組男12例，女42例；年齡18～69歲，平均年齡（46.35±3.62）歲；共56個結節(jié)，其中2例含2個濾泡癌結節(jié)；結節(jié)直徑0.90～8.55 cm，平均直徑（4.51±1.05）cm。對照組男14例，女40例；年齡19～68歲，平均年齡（46.31±3.70）歲；共57個結節(jié)，其中3例含2個腺瘤結節(jié)；結節(jié)直徑0.85～9.00 cm，平均直徑（4.69±1.10）cm。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法：兩組均實施常規(guī)超聲檢查，所用儀器為MindrayDC-8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。仰臥位，頸部墊高，充分暴露頸部。選擇恰當切面，實施切面掃查。單側單發(fā)結節(jié)，以甲狀腺長軸切面掃描，確保切面能對完整病灶及周邊部位正常組織進行清晰顯示。結節(jié)直徑過大者，可采用甲狀腺短軸切面，參照依據(jù)為健康正常側甲狀腺組織。多發(fā)結節(jié)者，掃描標準為同一切面內顯示可疑病灶和部分正常組織。收集并保存兩組多普勒彩超圖像，總結分析結果。

1.3 觀察指標和評定標準：①觀察兩組臨床特征，包括腫瘤大小、淋巴結腫大、轉移、存在多發(fā)濾泡腫瘤等，并比較組間差異。②觀察兩組患者超聲圖像特征，包括形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、是否存在細暈、有無鈣化、回聲高低等，并對組間差異進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料樣本容量n＞40，且理論頻數(shù)T＞5時，用χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，用校正χ2檢驗；n＜40或T＜1時，用Fisher確切概率法檢驗。計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組超聲圖像特征對比：研究組形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無細暈、微鈣化、內部低回聲或極低回聲、內部實性所占比例為48.15%（26/54）、29.63%（16/54）、68.52%（37/54）、0.00%（0/54）、59.26%（32/54）、77.78%（42/54），對照組分別為29.63%（16/54）、12.96%（7/54）、40.74%（22/54）、9.26%（8/54）、33.33%（18/54）、55.56%（30/54），差異有統(tǒng)計學意義（t=3.896、4.475、8.405、6.615、7.299、6.000，P=0.048、0.034、0.004、0.010、0.007、0.014）。

2.2 兩組臨床特征對比：研究組、對照組腫瘤大小分別為（3.25±1.81）cm、（3.24±1.53）cm，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.031，P=0.488）。研究組淋巴結腫大、轉移、存在多發(fā)濾泡腫瘤所占比例為1.85%（1/54）、1.85%（1/54）、3.70%（2/54），對照組所占比例分別為0.00%（0/54）、0.00%（0/54）、1.85%（1/54），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000、0.000、0.000，P=1.000、1.000、1.000）。

3 討 論

當前，常規(guī)超聲診斷技術在甲狀腺濾泡腫瘤診斷鑒別中得到廣泛應用，可提升甲狀腺濾泡腫瘤診斷準確率[4]。甲狀腺濾泡腫瘤的病理診斷標準為甲狀腺濾泡微血管或包膜浸潤明顯，但其常規(guī)檢查與甲狀腺癌存在一定的相似性[5]。

本研究主要探討甲狀腺濾泡腫瘤采用常規(guī)超聲診斷的效果。結果發(fā)現(xiàn)，研究組低回聲及極低回聲發(fā)生率較對照組高，考慮與短時間內出現(xiàn)的生長混亂有關，能破壞正常甲狀腺實質濾泡中的正常有序排列，呈現(xiàn)低回聲。且兩組形態(tài)、邊界、細暈征象發(fā)生率差異顯著。筆者認為，這可能是由于甲狀腺濾泡腫瘤上存在一層包膜，會破壞局部腫瘤組織或覆蓋周圍纖維組織。因此，正常組織內出現(xiàn)濾泡腫瘤組織，超聲檢查顯示出不均勻暈環(huán)厚度、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)則、暈環(huán)逐漸消失等征象，另外部分患者邊緣還可能存在毛刺狀凸起。研究組微鈣化所占比例較對照組低。通常情況下，超聲圖像中存在微鈣化和粗鈣化的區(qū)別。前者多見于結節(jié)性實性組織，砂粒體為主要病理特征，且具有較強特異性。后者多見于髓樣癌、腺癌及結節(jié)性甲狀腺腫[6]。本研究檢查中，甲狀腺濾泡腫瘤的超聲圖像及病理學均顯示不存在砂粒體，未觀察到微鈣化，這也能為超聲診斷甲狀腺濾泡腫瘤提供重要依據(jù)。此外，在臨床特征上，兩組在腫瘤大小、淋巴結腫大、轉移、多發(fā)濾泡腫瘤等方面差異不顯著。提示甲狀腺濾泡腫瘤和甲狀腺瘤在常規(guī)檢查中存在一定的相似性。而結合上述數(shù)據(jù)，甲狀腺濾泡腫瘤在超聲圖像中表現(xiàn)更加明顯，故診斷過程中需結合超聲檢查，以提升診斷準確性。

綜上所述，甲狀腺濾泡腫瘤常規(guī)檢查與甲狀腺瘤存在較多相似性。而甲狀腺濾泡腫瘤超聲圖像具有形態(tài)不規(guī)則、回聲低或極低、邊界不清等特點，能在一定程度上為疾病診斷提供科學、合理的依據(jù)。