頭位難產產婦助產護理中徒手旋轉的應用分析

李 紅

（遼寧省盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124000）

頭位難產主要是因為盆腔內出現回旋受阻情況，這樣導致出現持續性的枕后位、枕橫位以及胎頭俯屈不良情況出現，胎頭的主要表現是存在有養身的狀態，其主要特征是表現為胎頭出現先露，是一種較為常見的難產情況。近年來，因為臨床頭位難產，相對具有較高的發生率，而且這種情況也對于產婦和新生兒的健康產生較大的影響，所以現如今也受到了臨床醫學界的廣泛重視和關注[1-3]。本研究主要針對于此分析頭位難產產婦助產護理當中應用徒手旋轉的效果，并將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的所有研究對象均為我院在2016年1月至2017年12月所接收的存在頭位難產的產婦，對于本研究所有的產婦均采用隨機方法進行分組，將58例產婦平均分為觀察組和對照組，每組均為29例。本研究對照組產婦中，初產婦和經產婦分別為20例和9例，其中產婦的最大年齡為41歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（28.5±6.5）歲；本研究觀察組產婦當中，初產婦和經產婦分別為19例和10例，其中產婦最大的年齡為40歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（27.8±6.4）歲。本研究兩組產婦均被確診為頭位難產產婦，對于所有產婦孕周進行分析，為37～42周，平均孕周（40.2±0.4）周。本研究所有產婦均為單胎分娩，其中有枕橫位產婦32例，枕后位產婦26例，產前對于胎兒狀況進行檢查，所有產婦產前胎兒狀況良好，不存在有宮內窘迫情況。術前對產婦進行骨盆的檢查，本研究均排除骨盆狹窄情況，也不存在有顏面位、畸形情況。本研究所有產婦均排除有合并心肝腎等重要的功能障礙的產婦，產婦不存在妊娠期合并癥。分組后以統計學軟件進行相關臨床資料的檢驗，兩組產婦之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 方法：對于本研究的對照組產婦，根據產程情況進行常規的助產干預，產前護理人員需要對產婦的家庭經濟情況、生理狀況和產婦的心理活動情況進行全面的評估，再通過責任助產士對產婦進行一對一的全程陪護工作。當產婦待產的時候，助產士需要積極主動地和產婦進行溝通，要對產婦介紹分娩環境和相關的分娩知識，保證產婦可以對自然分娩方式和自然分娩的優勢有所掌握，同時對于自然分娩，提高產婦的信心。當產婦有規律的宮縮以后需要安排產婦進入產房待產，要求產婦家屬能夠全程陪同產婦，護理人員能夠對產婦進行導樂分娩，也可以進行其他的方式分娩，主要的目的就是對產婦能夠構建起以產婦為核心的家庭方式的護理服務體系，應該使產婦的心里能夠得到滿足，這樣能夠強化以家庭氛圍為主的親情感和安全感。在護理過程中需要引導產婦能夠正確地呼吸，同時對產婦疼痛情況進行具體的評估，并作出合理干預，仔細了解產婦的分娩狀況，通過責任到崗過渡到責任到人，確保在整個分娩過程中，產婦在發生異常狀況的時候都能夠及早的發現，并且做出有針對性的應對措施，不錯過對產婦最佳的治療時機。

對于本研究的觀察組產婦分娩過程中，在常規的助產護理基礎之上，需要為產婦配合徒手旋轉胎頭助產護理。產婦需要選擇采用膀胱截石位，幫助產婦排空膀胱，并且進行常規的消毒鋪巾，為產婦進行常規的陰道檢查，對胎兒的位置進行明確，了解產婦的骨盆內徑情況，并且對于產婦的宮頸擴張程度進行調查。在產婦子宮收縮期間，需要借助收縮的壓力，助產士應迅速的將右手伸入產婦的陰道，拇指和另外四個手指呈分開狀握住胎頭，當宮縮的時候將拍頭緩慢的旋轉，以便于使它恢復到枕前位，對異常胎頭位置，在調整結束之后，第二次宮縮的時候，將胎頭固定在枕前位，叮囑產婦向下用力，確保開頭能夠下降。在第三次宮縮的時候，如果胎頭銜接良好，沒有出現，有臍帶脫垂情況，手部能夠感知到胎頭下降的趨勢，此時可以將右手緩慢的抽出產婦的陰道。在20分鐘左右以后，對于抬頭情況進行檢查，如果胎頭的位置再次出現異常，需要再次對產婦進行徒手旋轉胎頭，一直使其恢復到枕前位。如果兩次徒手旋轉胎頭均不能成功，需要嘗試為產婦改為剖宮產。

1.3 觀察指標：對于本研究兩組研究對象的自然分娩率情況和剖宮產發生率情況進行比較，同時對兩組新生兒的相關癥狀進行評價，并作出比較。

1.4 統計學分析：本研究中所有數據需調入統計學軟件中進行檢驗，本研究采用統計學軟件的版本為IBM SPSS26.0，兩組數據之間差異性，在進行檢驗的時候，選擇P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

對于本研究觀察組和對照組產婦的自然分娩率情況進行評價和比較，本研究觀察組自然分娩產婦20例，剖宮產9例，自然分娩率為68.97%，剖宮產發生率為31.03%；本研究對照組，產婦的自然分娩例數為15例，剖宮產14例，自然分娩率為51.72%，剖宮產發生率為48.28%，對于觀察組和對照組進行評價，并作比較，兩組產婦之間存在差異性，P＜0.05，差異具有統計學意義。

對于本研究兩組新生兒的相關并發癥情況進行評價，并作比較，本研究觀察組出現宮內窘迫2例，出現新生兒窒息1例，新生兒相關并發癥發生率為10.34%；本研究對照組出現宮內窘迫5例，出現新生兒窒息4例，新生兒相關并發癥的發生率為31.03%，觀察組和對照組進行比較，兩組之間存在差異性，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

臨床有調查研究認為，胎頭位置異常大約占產婦難產總數的85%，這大約和產婦的骨盆以及產力密度存在一定的關聯性，其主要原因是因為產婦骨盆存在狹窄，在進行分娩時，導致宮縮乏力情況出現，或者因為胎頭俯屈不良情況，這種情況會延長產婦的產程，在某種程度上提升了臨床的剖宮產率。

胎兒在盆底長時間受壓迫，導致胎兒出現缺氧情況，這會在一定程度上增加宮內窘迫和新生兒窒息發生的風險，同時因為胎頭下降受阻，一般需要對產婦改行剖宮產，在一定程度上也增加了產婦的身心痛苦，再加上手術以后還容易出現切口感染，出血情況和母嬰損傷等多種并發癥，所以臨床上也對產婦和新生兒的生命健康產生了嚴重的影響。為此需要提高相關的手段，要及時的對于抬頭異常位置進行糾正，以便于加快產婦的產程，提升自然分娩率，在一定程度上保證母嬰的安全。

徒手旋轉是臨床上十分常見的干預手段，可以通過陰道徒手旋轉胎頭，以便于達到對胎頭異常位置進行糾正的目的，這能夠在一定程度上降低產婦剖宮產率，同時也能促進分娩順利的進行?，F如今，一般胎頭位置異常狀況，大部分都和胎頭俯屈不良存在關聯，再加上骨盆平面存在有金弦增大的情況，這會使得胎頭下降受阻，形成了頭盆不對稱的情況。在進行分娩時，需要設法將胎頭旋轉到枕前位，這能夠有效促進胎頭的下降，因此需要足夠大的產力支持。從臨床操作的過程來看，需要鼓勵產婦加大產力，保證胎頭旋轉和下降，提升自然分娩率。從本研究結果也能證實這一點。

綜上所述，臨床對頭位難產產婦進行助產護理時，應用徒手旋轉的措施可以有效的幫助新生兒改善胎頭俯屈下降困難情況，在很大程度上能降低剖宮產率，確保母嬰的生命安全，臨床具有推廣應用的價值。