托伐普坦與呋塞米治療老年心力衰竭患者的療效對比觀察

白曉梅

（丹東市第一醫院心內一科，遼寧 丹東 118000）

隨著人口老齡化的加劇，近些年我國的老年心力衰竭患者數量呈現逐年遞增的趨勢。利尿劑是心力衰竭治療的基礎用藥，但隨著心衰程度的加重及腎功能的減退，患者對利尿劑的反應性逐漸降低[1]。筆者旨在對比分析托伐普坦與呋塞米治療老年心力衰竭患者的臨床療效，以期為老年心力衰竭患者的治療提供臨床實踐指導參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2017年3月至2018年3月本院收治的160例老年心力衰竭患者分到觀察組（n=80例）和對照組（n=80例），所有患者均符合心力衰竭的診斷標準，均為既往通過積極處理病因及規范化抗心衰治療效果不明顯者。所有患者均符合NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；左心室射血分數（LVEF）≤50%。病例排除標準：排除合并有惡性腫瘤者、急慢性傳染性疾病者；心肌淀粉樣變性、嚴重肝腎功能不足者；惡性心律失常者；1個月內有血栓事件者；重度主動脈瓣狹窄者、心肌炎、甲亢性心臟病、肥厚型心肌病、急性心肌梗死等其他心臟病史者；安裝輔助循環裝置者；血流動力學不穩定者。觀察組中男性患者46例，女性患者34例；年齡61～80歲，平均（69.34±3.31）歲；病因：肺源性心臟病19例、高血壓心臟病23例、擴張型心肌病18例、冠心病20例。對照組中男性患者44例，女性患者36例；年齡61～80歲，平均（69.32±3.35）歲；病因：肺源性心臟病18例、高血壓心臟病22例、擴張型心肌病19例、冠心病21例。觀察組及對照組的性別、年齡、病因等基線資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組患者的基線資料均衡可比。

1.2 方法：兩組患者均采取強心、利尿、抗血小板聚集等常規抗心衰治療。觀察組患者在常規治療基礎上采取托伐普坦治療，托伐普坦（國藥準字H20110115，浙江大冢制藥有限公司生產，規格：15 mg×5 s）初始劑量為15 mg，1次/天。服藥至少24 h后，可增加服用劑量至30 mg，1次/天。對照組患者在常規治療基礎上采取呋塞米治療，呋塞米（國藥準字H32021428，江蘇亞邦愛普森藥業有限公司生產，規格：20 mg×100 s）起始劑量為20～40 mg，1次/天，必要時6～8 h后追加20～40 mg。兩組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者治療前后24h尿量、心臟射血分數（LVEF）。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以（±s）表示符合正態分布的計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的檢驗方法；以χ2檢驗作為計數資料組間比較的檢驗方法。

2 結果

治療前，觀察組及對照組患者的24 h尿量分別為（1051.65±35.51）mL、（1052.24±35.24）mL；LVEF分別為（35.26±5.32）%、（35.28±5.30）%；兩組比較，均有P＞0.05。治療后，觀察組及對照組患者的24 h尿量分別為（2648.84±42.25）mL、（2019.38±39.46）mL；LVEF分別為（48.64±5.98）%、（39.92±5.63）%；兩組比較，均有P＜0.05。

3 討 論

老年心力衰竭患者由于需要長期口服袢利尿劑，導致大部分患者對利尿劑的敏感性降低，引起腎小管代償性肥大，導致腎小管的排鈉、排水功能受到影響，加之由于多重用藥及合并有低蛋白血癥，也會降低患者對利尿劑的反應性。一旦慢性心力衰竭急性發作，由于體循環淤血、擴血管藥物的應用及有效腎臟血流灌注不足極易導致中心靜脈壓升高，從而導致腎小球濾過率繼發性降低，產生利尿劑抵抗，從而造成治療的復雜性和困難性[2]。呋塞米是一種較為常見的利尿藥，其其不易受到腎小球過濾的影響，可有效激活機體的血管緊張素活性，但近些年的臨床研究顯示，呋塞米的臨床療效并不是十分理想。而托伐普坦是一種選擇性非肽類精氨酸升壓素受體抗結劑，其可拮抗升壓素，促進患者排出尿液，從而有效清除患者體內多余的游離水分，改善機體的血鈉水平，從而有效改善患者的心力衰竭癥狀及低鈉血癥[3]。本研究結果顯示，經治療后，觀察組患者的24 h尿量明顯高于對照組，LVEF明顯高于對照組，結果表明，與呋塞米治療相比，采用托伐普坦治療老年心力衰竭患者，其對24 h尿量及心功能的改善療效更佳。