剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討

潘東梅

（四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001）

據統計，截止2010年亞洲地區9個國家與地區中，中國剖宮產率高達46.2%，明顯高于同期平均數值27%[1]?，F階段，隨著我國剖宮產率逐步上升，瘢痕子宮也隨之增多，再次妊娠時能否經陰道分娩，近年來受到國內外產科醫師高度重視。有研究顯示，剖宮產后再次妊娠發生子宮破裂的風險明顯高于順產女性[2]，為了高危孕婦安全分娩，本研究特以對比分析法對65例剖宮產術后再次妊娠孕婦臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2016年3月至2017年6月收治的65例剖宮產術后再次妊娠孕婦作為研究對象，根據二次分娩方式將其分為觀察Ⅰ組32例、觀察Ⅱ組33例。觀察Ⅰ組平均年齡（29.7±2.4）歲，平均孕周（38.7±1.1）周。觀察組Ⅱ組平均年齡（30.0±2.7）歲，平均孕周（38.2±0.9）周。同時選取我院同期34例非瘢痕子宮剖宮產孕婦作為參照，平均年齡（29.4±2.1）歲，平均孕周（37.8±1.2）周。3組基線資料對比均保持同質性（P＞0.05），可進行后續研究。

1.2 納入及剔除標準。納入標準：①孕婦均為二次妊娠、單胎，骨盆檢查、心臟及肝腎功能無明顯異常[3]；②均對本研究知情，并簽署知情同意書；③臨床資料完整，方便追蹤隨訪。剔除標準：①認知功能障礙者；②宮手術史、子宮畸形史、胎盤疾病者。

1.3 方法：回顧性整合我院2016年3月至2017年6月收治的65例剖宮產術后再次妊娠孕婦的臨床資料，分組后與34例非瘢痕子宮剖宮產孕婦進行對照研究。統計不同組別患者分娩方式，對比觀察Ⅰ組與Ⅱ組、觀察Ⅰ組與對照組產后出血、住院時間、產褥病率、新生兒窒息率等母嬰結局。

1.4 統計學方法：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（±s）以t檢驗對比；計數資料以χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 分娩方式：本研究65例剖宮產術后再次妊娠孕婦中，32例患者再次剖宮產，占比49.2%；38例陰道試產，其中成功33例（86.8%），未出現子宮破裂現象，另外2例胎頭下降受阻，1例試產途中自愿改行剖宮產術，1宮縮乏力、先兆子宮破裂患者旨遵醫囑轉為手術分娩。

2.2 觀察Ⅰ組與Ⅱ組分娩情況：觀察Ⅰ組產后出血、住院時間分別為（488.5±85.9）mL、（9.5±1.2）d，產褥病率、新生兒窒息率分別為21.9%（7/32）、18.8%（6/32）。觀察Ⅱ組產后出血、住院時間分別為（314.8±62.4）mL、（6.2±0.8）d，產褥病率、新生兒窒息率均為3.0%（1/33）。觀察Ⅱ組產后出血少于觀察Ⅰ組，住院時間短于觀察Ⅰ組，產褥病率、新生兒窒息率明顯低于觀察Ⅰ組，組間數據對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 觀察Ⅱ組與對照組分娩情況：觀察Ⅱ組產后出血、手術時間分別為（314.8±62.4）mL、（56.5±5.7）min，子宮切口撕裂、產褥病率、切口愈合不良率、新生兒窒息率分別為18.8%（6/32）、3.1%（1/32）、9.4%（3/32）、9.4%（3/32）。對照組上述指標分別為（343.8±52.7）mL、（33.8±3.8）min、5.9%（2/34）、5.9%（2/34）、2.9%（1/34）、5.9%（2/34）。兩組產后出血、手術時間、子宮切口撕裂及產褥病發生率對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

以往研究觀點認為，瘢痕子宮是陰道分娩的禁忌證，極易增加子宮破裂發生風險，危及母嬰安全[4]。近年來，隨著醫療技術不斷進步，剖宮產指征逐步寬松、擴大，大多剖宮產孕婦在二次分娩時首次剖宮產指征徹底消失，且為子宮下段橫切口，與正常孕婦相比，剖宮產史孕婦也具有一樣的陰道試產機會。最新研究顯示，瘢痕子宮再次妊娠采用陰道試產的成功概率為35%～90%，極大降低了分娩風險，也為瘢痕子宮孕婦分娩方式選擇提供了新的可能性[5]。本研究結果顯示，剖宮產后再次妊娠產婦選擇陰道試產，成功率達86.8%，與楊桂香[6]研究結果相一致，且產后出血量減少、住院時間縮短，但是二者數據存在差異，考慮可能與樣本量少、選取不典型等因素相關。另外觀察Ⅱ組與Ⅰ組對比，產褥病率、新生兒窒息率存在顯著差異（P＜0.05），其中觀察Ⅱ組更占優勢，說明選擇陰道分娩可有效改善母嬰結局。與對照組相比，雖然具有“產后出血量大、手術時間長、子宮切口撕裂發生率高”等不足，但是產褥病率、切口愈合不良率、新生兒窒息率組間對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），說明瘢痕子宮并非剖宮產絕對指征，也可在醫師指導下進行陰道試產，因而分娩時沒必要過度擔心患者子宮破裂問題。

但是值得注意的是，雖然剖宮產術式再次妊娠分娩，采用陰道試產是一個優勢明顯的選擇，但并非所有瘢痕子宮患者都可選擇陰道分娩，要注意嚴格掌握陰道試產適應證，具體包括：①伴有1次子宮下段橫切剖宮產術，術后切口恢復良好；②未有前次剖宮產指征，也未發現新手術指征；③與前次剖宮產相距＞19個月，無再次子宮損傷史（諸如子宮穿孔、子宮破裂等）、妊娠合并癥等；④骨產道正常，無頭盆不稱；⑤影像學檢查孕婦子宮下段無明顯瘢痕，且自愿接受試產，具有理想的醫療監護設備。另外加強圍生期加強保健工作，叮囑孕婦遵醫囑在預產期前3周即可到院待產，然后根據病史、體征選擇合適分娩時機及方式。

綜上所述，剖宮產后瘢痕子宮患者分娩方式應當慎重，對于符合陰道試產的孕婦，醫護人員要加強宣教及心理疏導工作，在技術、設備允許的條件下可選擇先行試產，但注意分娩過程中加強監測，出現剖宮產指征要及時進行手術。