后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術治療局限性腎癌的臨床對比分析

戰忠平

（東港市第二醫院普外科，遼寧 東港 118313）

局限性腎癌是一種常見的泌尿外科疾病，根治性腎切除術是當前局限性腎癌的主要治療手段。傳統的開放性手術創傷大、術后并發癥多、恢復慢，因此在臨床的應用受限。近些年，隨著腹腔鏡手術水平的不斷提升，腹腔鏡腎癌根治術在局限性腎癌的應用越來越廣泛。有研究表明，經后腹腔入路腹腔鏡腎癌根治術可有效控制腎門，并能發現早期淋巴結轉移，在局限性腎癌的治療具有一定的優勢。筆者對收治的60例局限性腎癌患者施以后腹腔鏡下腎癌根治術治療，取得不錯的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2018年5月本院收治的40例局限性腎癌患者作為研究對象，根據隨機數字表法將40例患者分到觀察組（n=20例）和對照組（n=20例）。觀察組中男性患者13例，女性患者7例；年齡35～75歲，平均（55.42±5.16）歲；腫瘤部位：左側12例，右側8例；腫瘤直徑3～10 cm，平均（4.86±0.86）cm。對照組中男性患者14例，女性患者6例；年齡35～75歲，平均（55.48±5.24）歲；腫瘤部位：左側13例，右側7例；腫瘤直徑3～10 cm，平均（4.82±0.89）cm。觀察組及對照組患者的性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤直徑等基線資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：觀察組行后腹腔鏡下腎癌根治術治療，麻醉方式為全麻麻醉，指導患者取健側臥位，然后建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在12～15 mm Hg。沿著腹壁背側腎周筋膜將腎臟背側、腹側、腎上極、腎動靜脈、輸尿管上段依次分離，并將腎周圍脂肪囊完整切除。使用超聲刀將腎動脈鞘切開，充分顯露腎動脈，然后以同樣的方法處理腎靜脈，將腎臟游離并將標本取出，然后將切除的腎臟置入自制的標本袋內，由腋后線肋緣將標本取出。對照組行開放性腎癌根治術治療，麻醉方式為全麻麻醉，指導患者取健側臥位，在患者的肋緣下行一長18 cm的斜切口，將腰背筋膜切開，由腹膜進入腹膜后間隙，然后沿著腰大肌將腎周脂肪囊與腎臟進行背側分離，然后對輸尿管進行游離、切斷并結扎，在腎上腺平面將腎上極組織分股切斷結扎，充分顯露腎蒂，使用腎蒂鉗將腎蒂夾斷，取出腎癌標本。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法：所有數據均在統計軟件SPSS16.0進行分析，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

觀察組術后并發癥發生率5.00%（1/20），其中肺部感染1例；對照組術后并發癥發生率為30.00%（6/20），其中肺部感染2例，氣胸1例，腹膜損傷1例，深靜脈血栓形成1例，切口感染1例，兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

局限性腎癌是一種常見的腎臟腫瘤，各個年齡均可發病，男女發病比例為2∶1。腎癌根治術是當前治療局限性腎癌的“金標準”。傳統的開放性手術由于創傷大、術中出血多、術后恢復時間長等缺陷，在臨床中的應用受到限制。近些年，隨著腹腔鏡技術水平的不斷提高，腹腔鏡下腎癌根治術的應用越來越廣泛[1]。腹腔鏡下腎癌根治術的特點是創傷小、術中出血少、術后恢復快等，已經成為治療局限性腎癌的標準術式。腎臟屬于腹膜后器官，因此本研究采用后腹膜入路，該入路方式可有效減少胃腸功能紊亂、腹腔器官損傷及感染的發生率。同時，該術式無需移動腹腔內的組織或氣管，并能及早控制腎動脈，無需打開腹膜，減少了腹腔器官的損傷[2]。筆者體會，后腹腔鏡手術的關鍵在于手術視野的清晰度及腎蒂的處理。筆者在手術過程中采用了超聲刀，能有效止血，能辨別腹腔內解剖層面，減少了對腹腔內臟器的損傷。在處理腎蒂時，應先處理腎動脈，然后再處理腎靜脈，這種處理方式能有效縮小腎臟的體積，更有利手術操作。同時手術過程中，應掌握腹膜后的解剖結構，按層次依次進行游離解剖，解剖時注意應緊貼腰肌，以確保腎周筋膜的完整性；此外，重視腹膜外脂肪、腎上腺、腰大肌等解剖標記，以減少對腹腔鏡內器官的損傷[3]。本研究結果顯示，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，結果表明，后腹腔鏡下腎癌根治術的效果優于開放性腎癌根治術。

綜上所述，相較于開放性腎癌根治術，在局限性腎癌患者中施以后腹腔鏡下腎癌根治術治療，療效確切，并發癥少，具有重要的臨床推廣價值。