研究麻醉誘導(dǎo)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用右旋美托咪啶在冠狀動(dòng)脈旁路血管移植術(shù)中的臨床效果

楊 鳴

（吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130000）

在對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路血管移植術(shù)（coronary artery bypass graft，CABG）的過程中，麻醉誘導(dǎo)有著至關(guān)重要的作用，但在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)氣管插管時(shí)，往往容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)的情況[1]；隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高與進(jìn)步，右旋美托咪啶麻醉誘導(dǎo)方式被廣泛應(yīng)用，在患者進(jìn)行CABG過程中能有效對(duì)心血管進(jìn)行調(diào)節(jié)，使灌注壓提升的同時(shí)降低心率，有利于為冠心病患者在治療中提高可靠保障。本文根據(jù)右旋美托咪啶麻醉誘導(dǎo)方式應(yīng)用與CABG的臨床效果作進(jìn)一步分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2015年3月至2017年9月收治的40例CABG患者為此次臨床研究對(duì)象，對(duì)照組患者男11例，女9例，年齡40～62歲，平均年齡（51.3±2.8）歲，給予氯化鈉麻醉誘導(dǎo)方式；觀察組患者男12例，女8例，年齡39～61歲，平均年齡（51.9±2.5）歲，給予右旋美托咪啶麻醉誘導(dǎo)方式；本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組間一般資料對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療方式，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，行常規(guī)吸氧，然后建立外周靜脈通路；其中對(duì)照組患者給予氯化鈉麻醉誘導(dǎo)，觀察組患者給予右旋美托咪啶（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090248）60 mL/h并持續(xù)十分鐘進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中采用舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20054172）。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患者在不同麻醉誘導(dǎo)方式下記錄麻醉誘導(dǎo)前（T1）、氣管插管時(shí)（T2）、氣管插管后（T3）的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在不同麻醉誘導(dǎo)方式下血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比：兩組間患者在血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)：對(duì)照組平均動(dòng)脈壓T1：（96±10）mm Hg、T2：（64±11）mm Hg、T3：（70±8）mm Hg；觀察組平均動(dòng)脈壓T1：（94±9）mm Hg、T2：（76±12）mm Hg、T3：（78±10）mm Hg；根據(jù)兩組數(shù)據(jù)計(jì)算可得T1：t＝0.665，P＝0.510；T2：t＝3.297，P＝0.002；T3：t＝2.794，P＝0.008。對(duì)照組心率T1：（79±9）次/分、T2：（63±11）次/分、T3：（86±15）次/分；觀察組心率T1：（76±10）次/分、T2：（65±9）次/分、T3：（71±8）次/分；根據(jù)兩組數(shù)據(jù)計(jì)算可得T1：t＝0.997，P＝0.325；T2：t＝0.629，P＝0.533；T3：t＝3.516，P＝0.008。

經(jīng)兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比分析，對(duì)觀察組患者給予右旋美托咪啶麻醉誘導(dǎo)時(shí)其平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組，在行氣管插管后心率升高幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物中，如咪達(dá)唑倉、丙泊酚等在臨床應(yīng)用里都會(huì)有一定循環(huán)抑制作用，但常會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況[2]；近年來隨著醫(yī)療水平的逐步提高，右旋美托咪的麻醉誘導(dǎo)方式在對(duì)冠心病患者的治療中被廣泛應(yīng)用；右旋美托咪其血管收縮效應(yīng)有利于患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)中阻止血壓下降，使其心血管的反應(yīng)更輕[3]；同時(shí)對(duì)于降低心率而言，右旋美托咪與其他種類麻醉藥物有相似之處，均通過對(duì)交感神經(jīng)的抑制從而降低心率，或通過升高血壓的方式反射性使心率下降；對(duì)于冠心病患者在術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值[4-5]。

綜上所述，對(duì)CABG患者進(jìn)行右旋美托咪啶麻醉誘導(dǎo)，能有效避免患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)血壓大幅下降，從而使手術(shù)治療順利進(jìn)行，值得在臨床治療中應(yīng)用。