高頻超聲診斷無癥狀高尿酸血癥患者關節、肌腱及軟組織病變的意義

王麗影

（沈陽市紅十字醫院，遼寧 沈陽 110000）

近年來，高尿酸血癥患病數量逐步增加，在正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420 μmol/L、女性＞360～420 μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。據統計，約20%高尿酸血癥患者會出現痛風癥狀，其余80%無明顯典型性臨床表現，但是卻同樣會對心臟、腎臟等人體重要器官產生危害[1]。臨床常采用X線、CT、MRI及超聲進行痛風性關節炎疾病檢查，通過分析ABCG2、SLC17A3等指標可預測無癥狀高尿酸血癥患者發生痛風性關節炎（GA）的風險，但是X線、CT對肌腱、軟組織顯示效果并不理想，MRI成本昂貴，難以在基層結構得到廣泛推廣[2]。本研究主要探討超聲診斷的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經醫院倫理委員會批準后，選取我院2016年3月至2017年6月我院收治的51例無癥狀高尿酸血癥患者作為觀察組，同時選取同期于我院健康體檢者50例作為對照組。對照組男、女比例為31∶19，平均年齡（55.2±3.7）歲。觀察組男、女比例為31∶20，平均年齡（55.7±4.0）歲。2組基線資料均保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均采用高頻超聲、彩色多普勒超聲檢查，儀器：GE Voluson E8 Expert彩色多普勒超聲診斷儀，線陣式探頭，由同一名超聲醫師進行檢查。具體操作：①患者保持坐位，膝蓋與地面垂直呈90°，檢查膝關節部位股四頭肌腱、髕上囊、內外側副韌帶等；②踝關節：前、后區分別檢查坐位、俯臥位，足部自然下垂于檢查臺邊緣，檢查部位包括：脛前肌腱、脛后肌腱及劍鞘等；③第一跖趾關節：保持坐位，足底貼檢查臺，檢查內容包括：關節背側縱掃、脛側縱掃及橫掃，觀察關節“雙軌征”情況（采用分級表示，分為0-3級）及是否存在骨侵蝕、關節積液、關節內強回聲點、關節積液等。采用彩色多普勒超聲觀察患者各個病變部位彩色血流信號。

1.3 統計學處理：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料行χ2檢驗。P＜0.05表明差異顯著。

2 結果

2.1 雙軌征：受累關節軟骨表面出現明顯線狀強回聲，觀察組、對照組膝關節、踝關節及第一跖趾關節軟骨“雙輪廓”征分別為18個（35.3%）、9個（17.6%）、25個（49.0%）和0個（0.0%）、0個（0.0%）、0個（0.0%），觀察組中“雙軌征”征1級的有8個、3個、9個，2級的有4個、3個、13個，3級的有6個、3個、4個，兩組“雙軌征”檢出率對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 骨侵蝕：骨侵蝕主要表現為骨表面不平滑，連續性中斷。觀察組膝關節、踝關節及第一跖趾關節骨侵蝕分別有15個（29.4%）、13個（25.5%）、10個（19.6%）；對照組分別為2個（4.0%）、3個（7.5%）、1個（2.0%），組間數據對比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 關節積液：對照組膝關節、踝關節及第一跖趾關節腔積液發生率分別為4.0%（2/50）、6.0%（3/50）、6.0%（3/50），觀察組分別為29.4%（15/51）、35.3%（18/51）、43.1%（22/51），結果具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 點狀強回聲：對照組、觀察組膝關節、踝關節及第一跖趾關節內點狀強回聲分別為0個（0.0%）、0個（0.0%）、0個（0.0%）和10個（19.6%）、9個（17.6%）、12個（23.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 肌腱末端病：高尿酸血癥易導致患者肌腱發生退行性病變，常見于肌腱末端附著部位，超聲主要表現為肌腱局部腫脹、增厚等。觀察組髕腱末端病、跟腱末端病、跟腱強回聲發生率分別為11.8%（6/51）、15.7%（8/51）、13.7%（7/51），與對照組2.0%（1/50）、0.0%（0/50）、0.0%（0/50）相比，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

研究發現，長期高尿酸血癥會導致肌肉骨骼發生嚴重病變，采用高頻超聲檢測能夠表現出差異化影像學表現，如關節軟骨存在“雙軌征”關節積液、骨侵蝕等，因而臨床將其作為診斷高尿酸血癥的重要手段[3-4]。本研究結果顯示：與對照組相比，觀察組“雙軌征”征、骨侵蝕、關節積液、點狀強回聲發生率明顯較高（P＜0.05），且“雙軌征”多表現為1級和2級，可見患者病變多處于疾病早期階段，說明高頻超聲檢查與臨床檢查相比，能夠更早發現關節異常。另外觀察組骨侵蝕、關節積液發生率高，經考慮主要與尿酸鹽晶體在關節腔發生沉積相關，能夠使骨關節及周圍組織趨化白細胞，釋放出大量白三烯及糖蛋白等化學趨化因子，與白細胞介素1等因子綜合作用后，可導致輕度骨侵蝕、關節腔積液，在骨關節面形成獨特的“雙軌征”。

近年來，隨著人們生活方式改變，痛風發生率呈現逐步增高趨勢，骨關節病作為痛風常見的首發癥狀，發生率也隨之增多。有研究發現，高尿酸血癥是GA發生的重要危險因素之一，雖然多數患者并未發展為GA，但是隨著病情進展，5年內當SU水平≥9.0 mg/dL時，發病風險就會增至22%，因而做到疾病早診斷、早發現尤為重要[5]。李巧鳳等[6]研究中，觀察高尿酸血患者膝關節、踝關節的高頻超聲表現，發現有34%患者關節、肌腱及軟組織中存在痛風石。本研究中，觀察組部分患者存在痛風石的影像圖表現，髕腱末端病、跟腱末端病、跟腱強回聲發生率明顯高于對照組（P＜0.05），可見高頻超聲用于無癥狀高尿酸血癥早期診斷對預后具有指導意義，臨床中當患者存在痛風石影像時，即可指導患者科學飲食，必要時進行降尿酸治療。

綜上所述，高頻超聲診斷無癥狀高尿酸血癥患者關節、肌腱及軟組織病變的應用價值高，具有推廣性。