認知心理治療改善精神分裂癥后抑郁的療效分析

邵曉林

（沈陽242醫院，遼寧 沈陽 110034）

精神分裂癥在現實生活中是一種比較常見的精神類疾病，對患者的正常生活造成了極為嚴重地阻礙，包括社交、工作、家庭等各個方面[1]。認知心理治療是一種較新型的心理治療方法，最初是由美國創立我國在上世紀末引入。通過傾聽患者的苦惱與問題，理解病患的情況，并對他們認識其異常行為表現施以援手，指導病患學會用新的方式改變其不良行為及痛苦的情緒和消極的態度，臨床應用廣泛，比如行為障礙、抑郁障礙、自殺企圖等等。本次研究是分別給兩組精神分裂癥后抑郁患者使用常規藥物治療、認知心理療法的治療方法，根據兩組的結果對比分析采用認知心理治療精神分裂癥后抑郁病患的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2017年11月我院收治的94例精神分裂癥病患作為此次研究的研究對象，所有患者均符合國際疾病分類診斷標準第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準[2]。兩組病患按隨機分配原則分治療組和對照組，每組47例病患。其中對照組患者中男25例，女22例，年齡18～51歲，平均（36.4±4.8）歲；病程1～8年，平均（4.2±0.8）年。治療組男23例，女24例，年齡19～53歲，平均（38.3±5.2）歲；病程1～8年，平均（4.45±1.3）年。比較對照組和治療組的一般資料，二者之間沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：度洛西汀是5-羥色胺和去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑，理論研究具有更好的療效。故本次研究讓對照組病患口服度洛西汀（商品名：奧思平，上海中西制藥有限公司生產，腸溶片劑，規格：20 mg），初始劑量20 mg/d，治療期間可根據病患的臨床癥狀具體的調整各患者的具體用量，但用量均在20～80 mg/d。在對照組治療期間，其他增效劑、抗抑郁劑及抗精神病藥物等不一起使用。

1.2.2 治療組：治療組的病患則在對照組的治療基礎上由專業的心理治療醫師對其進行認知心理治療，認知心理治療極其重視鉆研患者的不良認知和思維方式，并且把病患的自我挫敗行為看成是其不良認知的后果。這里的不良認知，是指不合理的、消極的、歪曲的信念或者說是思想，而這種不正確的思想往往會導致病患情緒障礙和非適應行為。認知心理治療的目的就在于矯正這些不合理的認知，以此達到治療患者的疾病。所以對治療組采取的具體措施如下：①定式化會，每天不少于30 min。每次與患者的談話治療一般分為3個階段：首先是與病患復習回顧上次治療及病患的行為表現及認知行為作業的完成情況，詳細了解病患的癥狀變化情況。然后，治療醫師和病患針對某一關鍵問題進行討論和認知詰難作為此次談話治療的中心。最后總結該次談話治療，并為病患留下一些認知行為作業。②在治療過程中應注意圍繞問題展開而不強調過去。即不追究病患很早之前的病史；學習理論為基礎，為了讓病患對自己的情況有著清楚正確的了解，對病患詳細講解該疾病的各種知識，讓病患對抑郁癥狀有正確的認識，增強病患戰勝疾病的信心，多與患者談心；勸說患者定時鍛煉身體，強健體魄，鍛煉不僅可以強身健體，更是一種排除心中苦悶的好方法；為了收集資料驗證假設和練習新的認知結構，鞏固會談的效果，每次治療會談的間歇期都適當布置一定量的家庭作業給病患；可以使用蘇格拉底式的邏輯提問；與患者營造和諧平等的治療氛圍，應用坦誠布公的治療形式，針對性地使用各種心理技術穩定病患的情緒，努力改變患者的錯誤認知；此外還可以邀請恢復好的精神分裂癥后抑郁癥患者現身說教，使患者能夠切切實實的看到恢復的希望，有利于病患病情的恢復；鼓勵病患多與周圍的人交流，放松自己的心情。

1.3 評定方法：兩名專業的認知心理醫師經過系統的培訓并擁有豐富的臨床經驗根據量表對兩組患者分別進行測定。BPRS的統計指標有：總分（18～126分）、單項分（0～7分）、因子分（0～7分）和廓圖。總分反映疾病嚴重性，總分越高，病情越重。單項癥狀的評分及其出現頻率反映不同疾病的癥狀分布。治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大表明療效越好。因為BPRS是分級量表，所以能夠比較細致地反映治療效果。療效評價標準：顯效，患者疾病癥狀明顯減輕，BPRS檢測結果顯示下降10分以上；有效，癥狀有所改善，BPRS檢測結果顯示下降5～10分；無效，臨床癥狀沒有任何變化或出現發展跡象，BPRS檢測結果顯示下降在5分以下。HAMD分3級評定標準：顯效，減分率≥50%；有效，減分率≥25%；無效，減分率＜25%。將兩組患者的臨床療效分為無效、有效和顯效3個標準。治療的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：本次研究利用統計軟件SPSS19.0dui所得數據進行具體分析，其治療的總有效率、不良反應的總發生率用百分比（%）表示，并使用t檢測和χ2檢驗，如果最后所得結果P＜0.05，說明該數據具有統計學意義，即差異具有顯著性，說明該法療效好。

2 結果

兩組患者的BPRS評分和HAMD比較沒有顯著差別。兩組患者在治療前兩量表評分差異沒有統計學意義（P＞0.05），在對病患進行治療后的第1周及第3周的BPRS和HAMD量表的評分對照組顯著高于治療組（P＜0.05），在治療5周后二者之間差異更加明顯。兩組患者治療后臨床效果比較，治療組治療顯效和有效的共有43例，總有效率91.49%。對照組治療顯效和有效有效的共有33例，總有效率70.21%。兩組數據比較（P＜0.05），說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

精神分裂癥不算一種罕見的疾病，且精神分裂癥患者會出現各種各樣的臨床癥狀，目前并不是每一種癥狀都能得到安全有效的治療，有些癥狀甚至導致病患的一些功能缺陷甚至喪失[3-4]。研究顯示，精神分裂癥患者社會功能水平低下主要是因為患者消極的應對方式和外部支持不足[5]。精神分裂癥患者需要來自外部的正確指引和正性支持[6]，以防止患者發生精神分裂癥后抑郁或者其他并發癥。這就顯得認知心理治療尤為重要。人的心理十分復雜，科學家從不同的過程揭示了心理治療的一般規律，提出不同的心理治療理論和方法，但是，對于復雜心理問題而言，這些理論和方法有欠缺。雖然認知心理治療是一種比較新的方法，但它站在巨人的肩膀上，繼承和發展了許多心理治療先驅的知識智慧。認知心理治療還吸收了許多現代的研究成果。其理論的操作性強、療程短、服從實驗評估等一系列特點，使其滿足了臨床需要。本研究發現，兩組患者治療后臨床效果比較，治療組總有效率91.49%，不良反應發生率為10.6%。。對照組總有效率70.21%，不良反應發生率為27.7%。這說明認知心理療法比較常規藥物治療來說，治療效果更好，但治療后發生不良反應的概率卻更低，值得臨床大力推廣，為精神分裂癥后抑郁的病患謀福祉。