顱腦腫瘤CT的臨床鑒別診斷分析

馬越超

（遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫院，遼寧 葫蘆島 125300）

顱腦腫瘤是一種常見的腫瘤性疾病，作為一種危害性極大的腫瘤性病變，患者通常需要住院治療。而入院前顱腦腫瘤的診斷方法是不同的，患者既可以接受病理分析的方法，也可以通過一系列影像學診斷方法，通常會對患者先進行影像學的輔助檢查，從而可以對患者做出初步診斷，通過對患者的初步診斷有利于診斷的準確性，是對患者的負責也是院方應該擔起的責任。CT則是一種常用的影像學檢查方法[1]。我院通過對100例患者的研究發現，CT技術對于顱腦腫瘤的鑒定、以及鑒別診斷具有極高的準確性，臨床應用價值極大。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在告知患者及其家屬并取得同意的前提下，本次試驗所選取的受試對象是2015年1月至2017年1月被我院診斷確定為顱腦腫瘤的100例患者，其中腫瘤類型可分為4種，即垂體瘤患者20例、星形細胞瘤患者35例、腦膜瘤患者30例、聽神經瘤患者15例。100例患者包括52例男性患者和48例女性患者，農村戶口59例，城鎮戶口41例，患者年齡26～57歲，平均年齡（36.10±41.22）歲，患者患病時間1～5年，平均患病時間（1.2±4.1）年，初中及以下文化水平患者21例，高中及以上文化水平患者79例。患者性別、文化等基礎信息差異無統計學意義（P＞0.05），達到研究標準。

1.2 方法：100例患者接受同一類型的螺旋CT掃描機（產品為來自荷蘭的Brilliance16 的飛利浦16排螺旋CT），其中垂體瘤采取平掃不易顯示，需要冠狀面薄層增強造影，腦膜瘤、星形細胞瘤、聽神經瘤既能直接應用CT輔助檢查可選擇增強檢查，根據患者的實際情況而選擇檢查類型是不同的。軸位掃描，層厚10 mm，間隔為10 mm，冠狀位掃描，層厚2.5 mm，間隔2.5 mm[2]。分別拍攝軟組織窗和骨窗。

2 結果

100例患者接受CT掃描，97例可通過CT看到其顱腦內的病變部位，包括病變的形狀輪廓、大小和病變周圍部分，可以初步診斷為顱腦腫瘤，并且根據病變在影像學圖像上面的具體成像內容可以初步診斷出腫瘤的類型，主要包括垂體瘤、星形細胞瘤、聽神經瘤、腦膜瘤4種類型；剩余3例患者并沒有通過CT檢查能得到初步結論診斷為以上4種顱腦腫瘤，通過CT輔助檢查發現可能是其他相似病變，有腦膿腫、三叉神經瘤、顱咽管瘤，但是可與已經初步診斷的腦內腫瘤做出鑒別診斷。20例垂體瘤患者經增強掃描17例輕度強化，3例顯著強化，垂體瘤所表現出的影像學圖像顯示為垂體本身高度的改變和蝶鞍的變化，而垂體瘤又因變化不同可分為其他種類其中，20例垂體瘤患者經CT檢查有1例被初步診斷為顱咽管瘤，顱咽管瘤的CT變現為囊性病變，密度較低而且大小不同，病變的實性部位為鈣化部位但是形狀輪廓呈現不規則狀[3]。二者可做出鑒別診斷，并且垂體瘤本身的類型也可做出鑒別；腦膜瘤患者30例，通過增強對比，22例患者顯著強化，8例輕度強化，其影像學變現為腫塊的密度明顯高于正常組織，病變部位與周圍的界限清除，可伴有水腫，可能會對顱板造成一定程度的壓迫，可做出鑒別診斷；35例星形細胞瘤患者無增強對比檢查，在CT中表現為密度不一形狀不同的斑塊、病變部位可見出血可能會有鈣化的部位，其中1例患者被初步診斷為腦膿腫，其CT表現為病變部位出現囊腫腫壁比較光滑，而且病變部位的壁層厚薄一致，不會出現大小不同的結節[4]，二者可做出鑒別診斷；15例聽神經瘤患者，做增強對比，12例顯著增強，3例輕度增強，影像學表現主要是密度不同的腫塊，可見鈣化和出血，1例患者被初步診斷為三叉神經瘤，二者可做出鑒別診斷。

3 討 論

顱腦腫瘤是腦內出現的常見腫瘤，是發生在顱腦內的神經系統腫瘤，根據其起源部位的不同可分為不同的顱內腫瘤。不同的腫瘤所帶來的臨床病癥變現是不一樣的，可變現為頭痛、惡心、嘔吐和其他一系列不良反應，對患者的日常生活帶來很多不良影響。早發現、早治療對患者的生命健康十分重要。而CT則是常用的一種輔助檢查手段，通過對顱腦腫瘤影像學圖像的分析可顱腦腫做出診斷和鑒別診斷。CT是一種常見的影像學輔助檢查方法，通常來說對于顱腦腫瘤的鑒別診斷它有以下優點：①密度區分度大：它可以區分出密度相差很小的組織部位，是X線成像效果的數倍，尤其對于腦內部位，可清晰的找出病變部位，并顯示出病灶的特征[5]。而且可行密度量化分析，圖像不僅僅可以用高、中、低密度形容，而且還可以采用量化指標CT值來表示，為了達到更好的圖像觀察效果，可以根據CT值得范圍選用不同的窗設置，包括窗位和窗框，以便顯示最佳圖像。②組織結構成像不會出現重疊：CT成像所顯示出的是一種斷層圖像，通常情況下是一種橫斷面的斷層，其組織結構分層彼此不會發生重影，有利于病變的發現，X線則是通過正位片和側位片來進行病變分析，相比之下CT更容易與相似病變做出鑒別診斷。③成像后圖片的處理：得到CT的成像后，醫務人員可以通過計算機操作來進行圖像的后期處理，通常是應用二維或者是三維顯示技術來處理圖像，對于不能顯示整體的腦內結構和病變則可通過此技術來進行后期處理，有利于疾病的診斷，但是增加了后處理時間。④兩種CT檢查方法：平掃CT，識別不同密度的腦內腫瘤，包括高密度病灶、低密度病灶、等密度病灶、混雜密度病灶，同時可以明顯顯示出腦結構的變化，其變化類型主要有腦萎縮和腦積水。增強CT，通常可根據病變的不同形式而見不同的強化效果；CT灌注檢查，可用于腦血流量減低、血容量變化不明顯等腦部缺血性疾病變現，尤其適用于腦腫瘤。綜上所述，在腦內腫瘤的診斷過程中，以CT為主要的輔助檢查手段，有助于顱腦腫瘤與腦內其他相似病變的鑒別診斷，進而在此基礎上制定不同的治療方案，有利于該疾病的診治，因此，臨床上應用CT對顱內腫瘤進行鑒別診斷具有很大的可行性。