小兒支原體感染（MP）與免疫性血小板減少癥（ITP）的相關性研究

彭昭虹

（貴州省六盤水市人民醫院兒科，貴州 六盤 553001）

免疫性血小板減少癥是由于血小板特異性抗體的血小板被巨噬細胞系統破壞而引起血小板減少，是臨床中最常見的出血性疾病之一，臨床癥狀主要表現為骨髓巨核細胞增多，皮膚黏膜自發性出血等[1]。支原體是一種介于病毒與細菌之間的維生物，支原體感染是小兒肺炎以及其他呼吸系統疾病的主要病因之一，本次擇取我院免疫性血小板減少癥患兒進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究在我院2015年4月至2017年4月選取免疫性血小板減少癥患兒94例（實驗組），全部患兒均符合免疫性血小板減少癥的診斷標準，其中男性54例，女性40例，所有免疫性血小板減少癥患兒均行支原體抗體檢測，檢測后支原體抗體＜1∶80（陰性）納為非支原體感染組（58例），支原體抗體≥1∶60（陽性）納為支原體感染組（36例）。選取同期我院健康兒童102例（對照組）。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：給予免疫性血小板減少癥患兒丙種球蛋白（批準文號：國藥準字S19 994004；生產企業：山西康寶生物制品股份有限公司）1.0 g/kg，每日1次，連用2日；給予潑尼松（批準文號：國藥準字H3 302120；生產企業：浙江仙琚制藥股份有限公司）2 mg/（kg·d），1個月內逐漸減停。

1.3 觀察指標（療效評價）：按照《兒童原發性免疫性血小板減少癥療效建議》中標準對患者的治療效果進行評價，患者治療后血小板計數小于20×109/L，有出血表現（無效）；患者治療后需要長期使用激素才能夠避免出血或血小板計數≥30×109/L（激素依賴）；患者治療后血小板計數≥30×109/L，沒有出血表現（有效）；患者治療后血小板計數≥100×109/L，沒有出血癥狀（完全反應）；當患者治療結果為有效和完全反應時，應該檢測血小板計數兩次以上，兩次時間間隔為1周。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件SPSS20.0對數據進行研究，計數資料應用卡方檢驗，同時計數資料采用率（%）進行描述，計量資料應用配對t檢驗，數據對比后得到的P值＜0.05，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組與實驗組支原體感染情況比較：對照組102例中發生支原體感染31例，支原體感染率為30.4%，實驗組94例中支原體感染（45例），占47.9%，對比有統計學意義（χ2=6.2962，P=0.0120＜0.05）。

2.2 支原體感染組與非支原體感染組治療效果比較：支原體感染組36例中有24例有效，有12例無效，有效率為66.7%；非支原體感染組58例有效（52例），無效（6例），總有效率為89.7%；兩組對比，差異明顯，統計學意義成立（χ2=7.5822、P值=0.0058，P＜0.05）。

2.3 非支原體感染組與支原體感染組血小板計數比較：非支原體感染組患兒血小板計數為（24.33±4.65）×109/L，支原體感染組患兒血小板計數為（16.05±3.51）×109/L，對比有顯著差異，具有統計學差異（t=9.1767，P=0.0000＜0.05）。

3 討 論

免疫性血小板減少癥在臨床上是一種常見的免疫性出血性疾病，多數學者認為此病是由于機體產生血小板自身抗體，導致血小板破壞過多，和（或）巨細胞分化成熟障礙，導致血小板生成減少，從而出現皮膚黏膜、臟器出血。其發病機制涉及多種免疫細胞和細胞因子[2]。核細胞質量和數目異常導致的血小板減少，此種疾病的發病因素尚不明確，近些臨床研究表明，免疫性血小板減少癥與免疫機制有著密切的關系。支原體微生物的潛伏期為2～3周，當患者出現癥狀后，此時患者的免疫球蛋白抗體的水體已經達到了較高的水平，支原體抗體陽性可作為急性感染的重要診斷標準[3]。支原體是導致重要呼吸道感染以及兒童肺炎疾病的因素，且呈現逐年上升的趨勢。支原體感染引起肺炎的機制尚不明確，隨著支原體感染率逐漸升高，支原體引起的肺部疾病逐漸受到臨床醫學界的重視，但是對其重視程度和認識不夠[4]。支原體感染可引起免疫性血小板減少癥，免疫性血小板減少癥合并肺炎患者，給予常規治療后，無支原體感染者的治療效果明顯優于支原體感染者，且不易復發。免疫性血小板減少癥患者經大環內酯類抗生素治療后，支原體感染者的病程仍然長于非支原體感染者，出現此種情況認為是支原體對患者機體造成了時間較長且程度較重的免疫異常有關[5]。臨床中部分免疫性血小板減少癥患兒經過常規性治療后，臨床指標和癥狀恢復較慢，進行抗支原體治療后，由免疫球蛋白檢測結果顯示，患兒的血小板計數水平以及癥狀改善明顯。

綜上，免疫性血小板減少癥發生的原因可能是支原體感染所致，因此在對免疫性血小板減少癥患兒進行常規治療的同時還應進行支原體病原檢測，若檢出為陽性，則針對病理檢測結果進行有效的治療，提高治療效果。