精神病患者苯妥英鈉中毒的原因分析及預防對策

李萬文 梁 麗 童慶好 王 昆 余萬慶 楊曉輝

（安徽省六安市第二人民醫院精神科7區，安徽 六安 237000）

癲癇是神經內科的常見疾病，而苯妥英鈉自1938年問世以來，臨床中用于治療癲癇的歷史較久[1]。苯妥英鈉（phenytoin sodium，PHT）常用于治療部分性發作、全面強直陣攣發作及癲癇持續狀態[2]；但該藥易發生中毒，原因如下：①藥物治療窗較窄，個體差異大；②具有非線性藥物代謝動力學特征，中毒癥狀不典型[3-5]。為提高對本病的認識，本文對伴精神障礙的苯妥英鈉中毒患者的病歷做了回顧性的研究，研究情況報道如下。

1 對象與方法

以我院2007年10月至2017年10月就診的精神疾病患者，同時補充診斷苯妥英鈉中毒的12例患者。12例患者為伴癲癇的精神障礙門診或住院患者，男7例，女5例，年齡18～63歲，平均29歲，病程2.2～15.5年，平均7.3年，強直-陣攣發作者6例,繼發性全身強直-陣攣3例，精神運動發作3例。12例病例簡明精神病量表（BPRS）評分均＞50分。實驗室查苯妥英鈉濃度均＞30 mg/L，根據ICD-10的診斷標準，診斷苯妥英鈉中毒成立。

2 結果

①臨床癥狀：研究對象都以精神問題為主訴要求住院治療，存在帶有恐怖色彩的幻視、言語性幻聽、嫉妒妄想、被害妄想5例，活動減少、情感平淡3例，易發脾氣、欣快感、興奮沖動4例；入組的12例患者均表現有一定的神經系統和消化系統癥狀，如頭暈、乏力、納差；8例患者存在共濟失調、口齒不清等。②實驗室檢查表現：血常規、生化常規、甲狀腺功能、心電圖、胸片均未見明顯異常，頭顱CT或MRI檢查提示：未見有明確異常。③治療：a.主要選擇二代抗精神病藥物小劑量短程應用、鎮靜藥物治療，如利培酮片1～2mg/d或奧氮平2.5～5 mg/d等；診斷明確后，考慮合并苯妥英鈉中毒，逐漸停用苯妥英鈉，換用德巴金1.0 g/d，并予B族維生素、甲鈷胺、補充葉酸、補液營養神經、促代謝等綜合治療，頭暈、乏力、走路不穩等癥狀明顯改善。④結果給予以上綜合治療后，12例患者精神神經癥狀、消化道癥狀好轉。住院天數15～42 d，平均（23.34±10.42）d，12例患者治愈9例，好轉3例。

3 討 論

雖然在國內外文獻中苯妥英鈉中毒報道較多，但是精神專科臨床實踐中報道較少，并且近幾年關于苯妥英鈉中毒的報道文獻較少，目前臨床醫師對此認識不足，且由于癥狀不典型，易漏診、誤診[6]，筆者收集病歷中最長為1年。對于臨床精神科醫師來說，提高對本病的識別率，臨床中需要注意以下幾個方面：①詢問病史要認真、仔細。②認真體檢，尤其是神經系統體征。③對該病常引起的精神癥狀要清醒認識，如幻視、關系妄想、被害妄想、情感平淡、思維反應遲鈍、情緒不穩定，易激惹等，引起精神癥狀主要與苯妥英鈉可致患者認知功能受損有關[7]。苯妥英鈉中毒的治療：①治療疾病本身癥狀：a.基礎治療：減量或停用PHT，呋塞米20 mg靜脈注射，利尿，加快藥物排泄，堿化尿液，給予靜滴維生素B6止嘔，以及靜滴維生素C、糾正電解質紊亂等對癥支持治療；郭毅和孫紅斌[8]對于苯妥英鈉中毒的解救報道一致；b.重度中毒：在常規治療基礎上，聯用血液灌流（hemoperfusion，HP）。②對于精神障礙的治療：苯妥英鈉中毒所致精神障礙國外文獻已有報道，其機制可能與損害中樞神經系統有關[9-10]，本研究發現，大多數的苯妥英鈉中毒所致的精神障礙不需要抗精神病藥物治療，在常規的解毒對癥處理后精神癥狀可緩解；如果常規解毒處理后患者精神障礙仍然持續存在，可短期給予小劑量新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平等治療，其不良反應較少，療效明顯。