腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術治療肝膽結石的治療觀察

王惠剛

（貴州省丹寨縣人民醫(yī)院普外科，貴州 丹寨 557500）

肝膽結石作為常見且病因復雜的結石疾病，危害性較大，包含膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石等，患者多出現(xiàn)惡心嘔吐、絞痛，背痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肝腫大等癥狀，不適感強烈，嚴重影響生活質量，需及時開展有效治療方案[1]。針對結石疾病以手術碎石取出為主，而傳統(tǒng)開腹取石手術雖然可起到一定的效果，但存在創(chuàng)傷大、機體損害大、恢復慢和結石殘留情況，導致并發(fā)癥多，復發(fā)率高。而隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，如今微創(chuàng)技術受到推廣，在腹腔鏡下實現(xiàn)微創(chuàng)取石術治療，能夠在減少切口的條件下完成取石治療[2]。鈥激光作為應用在結石碎石治療中的常見手段，配合腹腔鏡微創(chuàng)治療能夠進一步提高取石質量和效率，且對周圍正常組織損傷小，止血效果好，避免造成機體嚴重損害，利于術后恢復[3]。為此，本次研究對腹腔鏡下微創(chuàng)碎石術治療肝膽結石患者的臨床療效進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年7月至2018年7月，選擇本院接收治療的20例肝膽結石患者作為研究資料，均經臨床、腹部B超、CT等影像學檢查等確診，且患者知曉手術內容，并自愿簽署知情同意書[4]。其中男患者12例，女患者8例，年齡在25～71歲，平均年齡為（42.02±3.47）歲，病程1～12年，平均病程（4.26±1.14）年。排除心肝腎臟功能異?；颊?、造血功能異常患者、腹腔鏡手術禁忌證患者等。

1.2 治療方法：結合Olympus超清電子腹腔鏡全套器械，Dinier20W鈥激光機及Olympus CHF-T20型膽道鏡及電視監(jiān)視系統(tǒng)作為治療器械，給予患者全身麻醉，建立氣腹后維持壓力14 mm Hg，置入腹腔鏡詳細探查，并引導進行膽囊三角解剖，分離后分別進行膽囊管、膽囊動脈夾閉，顯露膽總管。切開膽總管后取石，利用鈥激光碎石處理，頻率為10～25 Hz，量1～1.5 J，當碎石直徑不足3 mm時沖出，利用光導纖維頭端抵住結石，粉碎結石充水，必要時可加壓注水。若膽總管直徑超過1.5 cm，膽管壁不厚則行1期縫合，否則放置T管。術后應用抗生素預防感染，結合患者康復情況取出T管。

1.3 觀察指標：記錄患者術中出血量、術后胃腸蠕動恢復時間、下床活動時間及住院時間。觀察兩組術后出血、膽道感染、膽漏、急性胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

20例患者經手術治療后均成功碎石取石，手術時間為2.0～3.5 h，平均時間（2.62±0.54）h，術中出血量30～75 mL，平均出血量（45.68±8.24）mL，胃腸蠕動恢復時間10h至24h，平均時間（15.53±2.25）h，術后下床活動時間12～30 h，平均時間（20.24±4.46）h，住院時間6～11 d，平均時間（8.12±1.52）d。術后觀察出現(xiàn)發(fā)熱1例，無腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸等并發(fā)癥，未發(fā)生膽道出血穿孔，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%。隨訪半年患者無結石復發(fā)及殘留，復發(fā)率為0.00%。

3 討 論

如今我國注重醫(yī)療技術的發(fā)展，投入大量資金和精力加強先進醫(yī)療技術的研究，其中肝膽結石作為常見的臨床疾病，臨床重視對其安全有效治療方案的研究[5]。目前應用在肝膽結石治療中的方法較多，均具有一定的優(yōu)勢，其中隨著內鏡技術和腹腔鏡技術的普及，腹腔鏡膽總管探查手術和取石手術能夠有效進行治療，但考慮到此種手術仍需依賴膽道鏡取石，若肝膽管嵌頓結石則無法有效取石，則認為該種手術方式仍然受限，導致結石殘留，需再次手術[6]。針對此種情況可通過腹腔鏡配合鈥激光碎石進行治療，鈥激光作為新型外科手術激光，能夠將軟光纖傳送至人體內部進行碎石，且具有脈沖時間短優(yōu)勢，能夠避免對正常組織造成熱損傷。利用鈥激光進行碎石治療，主要是將光纖末端與結石表面接觸，隨后發(fā)射激光確保結石表面水分氣化，能量傳送至結石導致破裂，而由于水分吸收大量能力，可減輕對周圍組織的損傷，優(yōu)勢明顯[7]。此外鈥激光碎石過程無電流產生，避免空腔臟器穿孔，其且瞬間激光峰值功率高達10 KW，可確保結石粉碎，而且軟光纖傳輸痛苦小，利于術后盡快恢復。雖然采用鈥激光治療具有諸多優(yōu)勢，但在實際操作中仍具有諸多注意事項，如術中應選擇從結石邊緣開始，并避免水壓過高導致碎石沖入其他膽管，若大量碎石堆積則可增加水壓。此外軟光纖易折斷，需利用塑料導管做好防護措施[8]。而且醫(yī)師在操作時需保持足夠的耐心，面對較大的結石應避免粗暴拽拉，否則可能損害器械及機體組織。

腹腔鏡下微創(chuàng)鈥激光碎石治療法能夠充分發(fā)揮腹腔鏡微創(chuàng)優(yōu)勢和鈥激光碎石優(yōu)勢，能夠避免造成較大的創(chuàng)傷，確保成功碎石取石，而且在腹腔鏡具有視野廣、清晰度高等優(yōu)勢，能夠確保及時發(fā)現(xiàn)結石，并于鈥激光碎石后觀察是否存在結石殘留，利于提高清除率。而且多數患者在治療后，因為損害小可避免留置T管，促進術后盡快恢復。但需要注意，腹腔鏡操作孔較小，需確保留下足夠的空間進行充水，并保持清晰的視野，避免觀察不全影響結石清除效果。本次研究結果顯示20例患者經手術治療后均成功碎石取石，手術時間（2.62±0.54）h，術中出血量（45.68±8.24）mL，胃腸蠕動恢復時間（15.53±2.25）h，術后下床活動時間（20.24±4.46）h，住院時間（8.12±1.52）d。術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，復發(fā)率為0.00%，表明在肝膽結石治療中采用腔鏡下微創(chuàng)鈥激光碎石治療法能夠有效實現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢，確保在減少機體創(chuàng)傷下完成碎石取石，促使結石完全清除，避免殘留導致復發(fā)。而且腹腔鏡微創(chuàng)和鈥激光均可減少對機體組織的損害，利于術后盡快康復，促使患者胃腸功能盡快恢復，縮短下床活動時間和住院時間，減少住院住院。

綜上所述，針對肝膽結石患者采用腔鏡下微創(chuàng)鈥激光碎石治療法可獲得滿意的治療效果，確保結石完全清除，并促進患者術后盡快康復，且不會發(fā)生嚴重并發(fā)癥，安全性較高，值得推廣。