分析復雜肱骨近端骨折的手術方法及療效

文海昭 石少輝 曹三利 王 立 李海嘯

（航空總醫院，北京 100012）

肱骨近端骨折是一種較為難治療的骨折癥狀，會對臨近的關節造成嚴重影響，目前最為常見的治療方式是肱骨近端鎖定解剖鋼板內固定治療[1]，本文中為患者進行手術實驗，旨在通過手術優良率和手術疼痛評分來判斷手術效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床患者資料：在我院2013年1月至2018年12月收治復雜肱骨近端骨折患者中隨機抽取49例，其中男性29例，女性20例，年齡45～78歲，平均年齡（65.51±7.93）歲，病癥原因中車禍傷17 例，高處墜傷16例，打擊傷9例，摔傷7例，實驗前已為所有患者及其家屬進行復雜肱骨近端骨折治療方式詳細說明，患者及其家屬均表示接受手術并簽署手術同意書。

1.2 手術方法：治療醫師為患者接受肱骨近端鎖定解剖鋼板內固定治療，在進行治療前，先采用X線為患者患部進行拍攝，查看肱骨骨折的具體情況，并根據情況制定合理的手術方案，具體方式如下描述：①為患者進行手臂、頸肩部位麻醉，并采用仰臥位擺放好手術姿勢，注意期間對靜脈進行保護。②在患者肩前內側進行切口，行三角肌和胸大肌下進行切斷并暴露和固定，待可見肱二頭肌長頭肌腱和結節間溝后再次充分暴露，清除里面因為骨折導致的血腫和壞死組織，之后進行骨修復和骨碎片清理，采用克氏針為患處骨進行臨時的固定，使其保持正常形態。③采用鋼板和骨螺釘進行患部固定，根據骨折處的不同將鋼板和螺釘安置在合適的位置方進行固定，固定完成后還需要進行試運行，在檢驗結合穩定良好，功能基本恢復后將放置一根引流管，并進行止血消炎，之后依次縫合相關的肌肉。④在手術完成后，對患部進行固定，嚴格禁止患者在達到強度前使用該部分，在使用X線可見部恢復情況達到一定強度后，可為其增加鍛煉恢復計劃，并按照恢復速度、良好度制定合理的恢復計劃。

1.3 療效標準：在患者治療結束1周后對其手術完成質量和術后活動范圍進行比較，較比標準為：優秀（患者的手術完成質量較高，患部活動范圍象基本達到手術前正常范圍），良好（患者的手術完成質量較高，患部活動范圍有明顯的改善），差（患者的手術完成質量一般，患部活動范圍有未有明確的改善）。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。同時進行的還有VAS評分，判斷患者術后疼痛程度。

2 結果

通過實驗結果統計，49例患者手術優秀例數為33例（67.35%），良好例數為10例（20.41%），差例數為6例（12.24%），優良率為87.76%（43/49）；VAS評分平均為（3.55±0.88）分。醫師對患者的手術優良率判斷結果為優良率較高，按照VAS評分顯示，判定患者的術后疼痛程度為輕度疼痛。

3 討 論

肱骨近端骨折多發于老年女性群體，會導致患者的患部周圍關節均收到嚴重的影響，有15%的概率患者會出現臂叢神經損傷、粉碎性骨折或成角位移等復雜肱骨近端骨折癥狀，有一定的難治性[2]。

復雜肱骨近端骨折當前的治療方式中，以肱骨近端鎖定解剖鋼板內固定治療方式最為有效，手術過程中會對患部進行切開并祛除碎骨、淤血。處理較為徹底，接骨方式符合患部原有力學結構，且比較牢固。相比之下，輕度肱骨近端骨折中常用的經皮穿釘（針）固定治療方式無法取得良好的接骨效果[3]。

另外需要注意的是，由于肱骨是骨質疏密的分界線，兩端的差異性極大，而肱骨手術中使用鎖定鋼板存在的剛性連接的問題，并且恢復時間較長，手術完成后需要2～3周在頸腕中系上懸吊以進行固定，老年人甚至需要更長的時間固定更長的時間[4]。實驗中手術效果較差的6例患者均是由于長時間內系吊帶固定不慎碰撞造成了損傷，導致了手術效果下降，在對其進行信息檢測后，醫師認為是原因6例老年患者的骨質疏松癥狀嚴重，其肱骨骨折處雖然得到了有效的固定治療，但在治療完成后恢復速度極為緩慢，根據此情況，醫師推薦患者使用密固達藥物進行治療，再配合以補充骨質的食物、藥物以及適當的鍛煉后，患者骨折部位的恢復速度明顯得到了加快，在治療半年后，骨質疏松癥狀也得到了極好的治療，復檢報告顯示，患部完全愈合、使用功能恢復至骨折前水平。

本次實驗的結果顯示，患者的手術優良率、VAS平均評分分別為87.76%（43/49），（3.55±0.88）分，從實驗結果優良率來看，實驗效果較佳，患者均表示手臂在恢復期結束后，功能恢復良好，從VAS平均評分而言，實驗造成的疼痛程度較低，患者均表示術后疼痛程度較輕，對其恢復、生活無較大影響。

綜上所述，由于兩種治療方式的效果相差較小，因此在治療方式選擇上，醫師只需要根據患者的身體情況和個人意愿進行選擇即可。