不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的臨床對比分析

弓文華

（遼寧省建昌縣人民醫院，遼寧 建昌 125300）

子宮肌瘤是一種多發于育齡期婦女的良性腫瘤，據統計發生率約為25%，臨床多表現為子宮出血、腹部包塊等，給患者正常生活及工作帶來了極大的不便。隨著年齡增長至絕經后，在孕激素作用下瘤體將會停止生長并逐步萎縮，臨床常采用孕激素拮抗劑-米非司酮進行治療，經實踐證實療效顯著，但是關于其用藥劑量選擇當前學界仍存在明顯爭議[1]。本研究以90例子宮肌瘤患者為例，采用對比分析法主要探討不同劑量米非司酮的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2015年2月至2016年9月收治的90例子宮肌瘤患者的臨床資料，根據其用藥劑量差異分組（對照組，n=44；觀察組，n=46）。對照組年齡23～57歲，平均年齡（39.5±2.3）歲；其中單發31例，多發13例。觀察組年齡22～58歲，平均年齡（39.9±2.5）歲；其中單發32例，多發14例。納入標準：①患者經檢查均符合子宮肌瘤的診斷標準[2]；②臨床資料完整，方便追蹤隨訪；③簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心臟、肝腎疾病者；②免疫功能障礙者；③存在藥物過敏史者。2組患者基線資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均于月經來潮第2天開始口服米非司酮治療，1天1次，持續用藥3個月。對照組用藥劑量：25 mg/d；觀察組用藥劑量：12.5 mg/d。

1.3 觀察指標：①兩組患者均于治療前、治療3個月后進行子宮肌瘤測量對比。②測量兩組患者治療前后FSH（卵泡刺激素）、LH（促黃體生成素）、E2（血雌二醇）、P（孕酮）變化情況。③統計兩組不良反應（轉氨酶升高、胃腸道不適等）發生情況。

1.4 統計學方法：將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS21.0中，計量資料以（）表示，用t檢驗。計數資料（n，%）用χ2檢驗。如P＜0.05，則差異顯著。

2 結果

2.1 子宮肌瘤體積治療前后變化情況：對照組治療前子宮肌瘤體積為（3.9±1.6）cm3，治療后為（2.0±0.6）cm3。觀察組治療前子宮肌瘤體積為（4.0±1.7）cm3，治療后為（1.9±0.5）cm3。治療前后兩組子宮肌瘤體積對比差異均無明顯統計學意義（t值分別為0.287、0.860，P＞0.05）。

2.2 FSH、LH、E2、P治療前后對比：對照組治療前FSH、LH、E2、P分別為（9.1±2.6）IU/L、（9.5±2.1）IU/L、（25.4±3.3）pmol/L、（32.4±3.6）nmol/L，治療后分別為（8.5±2.1）IU/L、（8.0±1.8）IU/L、（22.4±3.0）pmol/L、（28.5±3.2）nmol/L。觀察組治療前FSH、LH、E2、P分別為（9.0±2.3）IU/L、（9.3±2.0）IU/L、（25.1±3.2）pmol/L、（32.2±3.4）nmol/L，治療后分別為（7.0±1.5）IU/L、（6.8±1.6）IU/L、（18.4±2.7）pmol/L、（20.5±2.8）nmol/L。兩組患者治療前上述指標對比無明顯差異（t值分別為0.193、0.463、0.438、0.271，P＞0.05），治療后觀察組均明顯優于對照組，對比差異顯著（t值分別為3.913、3.346、6.655、12.637，P＜0.05）。

2.3 不良反應情況：對照組不良反應發生率為18.2%（8/44），其中轉氨酶升高4例、尿素氮升高2例，胃腸道不適、子宮內膜不規則增生各1例，分別占比9.1%、4.5%、2.3%、2.3%。觀察組46例患者，其中轉氨酶升高、尿素氮升高各1例（各占2.2%），不良反應發生率為4.3%。組間數據對比差異顯著（χ2=4.358，P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤是人體常見腫瘤之一，又被稱之為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，主要由于子宮平滑肌細胞增生而成，其中僅有少量纖維結締組織作為支持組織存在。目前關于該疾病發生機制尚未完全闡明，多數學者認為主要與正常肌層細胞突變、性激素等多種因素共同因素作用相關，當腫瘤生長位置偏低或者體積大，會在一定程度上壓迫直腸或膀胱影響大小便，若未及時得到救治，肌瘤會引發不孕、流產、尿頻等一系列危害，是當前影響女性健康的重要疾病[3-4]。

子宮肌瘤是造成患者子宮切除的直接原因之一，諸多孕齡期女性于子宮切除后會引發骨質疏松癥，甚至提前出現更年期綜合征，由于采用手術治療風險較大，因此藥物治療方案一直是婦科工作者研究重點。米非司酮是一種強抗孕激素，與孕酮及糖皮質激素受體結合后，可暫時提高患者血清中孕激素水平，作用于下丘腦、垂體、卵巢軸降低FSH分泌量、雌激素水平，將LH水平維持在卵泡期，進而可抑制排卵及肌瘤生長[5-6]。口服后1～3 h可達到血藥濃度高峰，生物利用度為70.0%，血漿蛋白結合率為98.0%，因此藥物見效快，可快速作用于病灶，改善患者子宮出血、腹部疼痛等臨床癥狀。但是關于其不同劑量應用的效果一直受到爭議，本研究結果顯示：兩組患者治療前后兩組子宮肌瘤體積對比無明顯差異（P＞0.05），說明1d口服25 mg、12.5 mg均可達到抑制子宮肌瘤生長的目的。

為了進一步探討不同劑量應用效果差異，對兩組患者治療前后的激素水平進行了測量，結果顯示：治療后觀察組FSH、LH、E2、P水平均明顯改善，優于對照組（P＜0.05），證實1d口服12.5mg米非司酮用于子宮肌瘤治療效果確切，在改善雌激素水平方面優勢更為顯著。此外使用米非司酮治療過程中，患者會有不同程度不良反應發生，例如頭痛、胃腸道不適、轉氨酶升高等，采用不同劑量患者其不良反應發生程度也會存在差異，統計結果顯示，觀察組不良反應發生率為4.4%，明顯低于對照組（P＜0.05），提示12.5 mg/d米非司酮應用在子宮肌瘤治療中更能體現出“有效、安全”等特性。

綜上所述，12.5mg/d米非司酮治療子宮肌瘤有效性及安全性更高，值得臨床推廣。