小劑量胺碘酮聯合倍他樂克在肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常治療中的效果觀察

杜芳芳

（北票市中醫院，遼寧 北票 122100）

肥厚型心肌病屬于心律失常中治療難度較大的一種疾病，其發病和基因突變有關[1]，病情進展下患者有呼吸困難、頭暈及胸悶表現，同時心肌功能明顯降低，甚至有猝死風險。肥厚型心肌病伴隨惡性室性心律失常的患者猝死風險較高，故而需積極治療。已有研究[2]發現，對此類患者治療時，應積極對心肌缺血、電解質紊亂予以糾正，促使心功能改善，同時給予抗心律失常藥。倍他樂克與胺碘酮均是臨床常用抗心律失常藥物，本研究選取88例肥厚型心肌病伴伴惡性室性心律失常患者，通過隨機分組方法探討這兩種藥物聯合應用的治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組88例肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者在2014年12月至2016年10月入院，根據《ACCF/AHA肥厚型心肌病診斷治療指南》[3]相應標準診斷，均因胸悶、呼吸困難、驟然出現心悸、持續性室速等就診。在醫院倫理委員會批準后，以隨機數字表法將之分成兩組。對照組42例，男24例，女18例，年齡26～56歲，平均（36.85±4.72）歲；觀察組46例，男26例，女20例，年齡27～54歲，平均（36.74±4.80）歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：對兩組患者基礎疾病展開對癥處理，如控制血壓到正常范圍、實施強心治療等。對照組以倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，生產批號20140715，規格為25 mg×20片）治療，每次口服6.25 mg，2次/天；用藥1周后根據患者耐受情況將劑量調整為每次12.5 mg，2次/天，持續用藥。觀察組在對照組基礎上加小劑量胺碘酮口服治療，胺碘酮（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，生產批號20140926，規格100 mg）用量為200 mg，3次/天，連續用藥1周后未見異常減量至100 mg，3次/天，持續用藥。在治療期間確保兩組患者血鉀水平高于4.0 mmol/L，總治療時間均為1個月。

1.3 觀察指標：①根據治療前后動態心電圖檢查結果[4]評價療效：有效：治療后未見持續性室性心動過速表現，與治療前相比，非持續性室性心動過速發作頻率降低至少90%，且室性早搏次數降低至少75%；無效：不符合有效判定標準。②記錄治療期間不良反應發生情況。③治療后行6個月隨訪，統計兩組再住院率。

1.4 統計學分析：用SPSS 20.0統計分析相關數據，計量資料表現形式為（），對比方式為t檢驗，計數資料對比方式為χ2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 臨床療效：治療后對照組有效32例（76.19%），無效10例（23.81%）；觀察組有效44例（95.65%），無效2例（4.35%）；觀察組治療有效率明顯高于對照組（χ2=7.061，P=0.008）。

2.2 不良反應。兩組不良反應：對照組惡心嘔吐1例，竇性心動過緩1例，腹瀉2例，不良反應發生率9.52%；觀察組惡心嘔吐3例，竇性心動過緩2例，腹瀉2例，不良反應發生率15.22%，兩組不良反應發生率差異顯著（χ2=0.651，P=0.420）。

2.3 再住院情況：經隨訪，對照組12例因該病再住院（28.57%），觀察組4例因該病再住院（8.70%），兩組再住院率差異顯著（χ2=5.830，P=0.016）。

3 討 論

肥厚型心肌病在臨床中較為常見，主要病理特征為心肌非對稱的肥厚心腔變小，患者肥厚處心肌細胞常會有排列紊亂表現，且心肌纖維明顯增粗，鄰近心肌負極時間差異較大，極易造成折返途徑[5]。因這一特征，此類疾病患者以出現折返激動，而折返激動可引發室性心律失常的出現。若室性心律失常未能得到及時治療與控制，在病情不斷進展下，患者因機體血流動力學紊亂，極易發生心源性猝死。

倍他樂克為β受體阻滯劑，主要用于對高血壓心率較快患者的臨床治療中，同時其也是一種抗心律失常藥物。倍他樂克抗心律失常機制為：結合β1腎上腺素能受體，對其激動形成予以拮抗，進而對交感神經興奮有效抑制，降低心肌細胞四期除極速度和0期動作電位升高速度，促使心肌細胞傳導速度與自律性降低，對患者心室率予以穩定，進而發揮抗心律失常功效。同時，這一藥物可有效抑制肥厚型心肌病患者心肌細胞的增生和過度氧化，在逆轉心肌重構、阻止心肌細胞凋亡、促使心室肌的肥厚減輕方面，均有顯著意義。因此對于肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者而言，倍他樂克不僅能對心室率加以控制并治療心律失常，同時還可對肥厚型心肌病的逆轉發揮重要作用，可發揮針對病因治療的效果。胺碘酮屬于臨床常用的第Ⅲ類抗心律失常藥物，作用機制為：胺碘酮可結合心肌細胞膜中α及β受體，減緩細胞刺激傳導速度，促使激動形成的時間延長，進而延緩折返激動的發生。胺碘酮可對鉀通道予以控制，促使動作電位時程延長，抑制鈣通道，進而對患者心率予以緩解。

臨床實踐[6]顯示，對于一般的心律失常，倍他樂克與胺碘酮均可發揮理想治療效果，然而因肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的發病機制還未完全明確，臨床對于這兩種藥物的應用價值還未形成明確意見。基于此，本研究選取88例患者并隨機分組，其中對照組單獨一倍他樂克治療，觀察組予以倍他樂克聯合小劑量胺碘酮治療，并對兩組療效展開分析。QT間期離散度可對患者心室肌細胞電活動不穩定性予以反映，是對心室肌細胞復極不均一的無創衡量指標。本研究發現，觀察組治療有效率明顯升高，可見，倍他樂克與小劑量胺碘酮的效果顯著。研究中兩組不良反應發生率組間差異不顯著，說明聯合用藥仍比較安全。經6個月隨訪，觀察組再住院率明顯降低，可見聯合用藥方式治療效果維持時間較長，可減少疾病反復發作。

綜上所述，小劑量胺碘酮聯合倍他樂克可改善肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常治療效果，降低再住院風險，應用價值顯著。