從氣虛血瘀論治高血壓的療效分析

劉 瑩 韓雪梅

（吉林省中醫藥科學院第一臨床醫院，吉林 長春 130021）

氣虛血瘀型高血壓的患者，多表現為頭暈耳嗚，胸悶、心悸氣短、乏力等。原發性高血壓是一種主要表現為體循環動脈壓升高的血管綜合征，這些年來，高血壓患者越來越多，患者的生活受到極大影響，包括家庭、工作、自身的精神世界等各個方面。由此對社會造成的負面影響也逐漸加大，對于社會的和諧穩定造成一定的沖擊，所以能夠有效的治療高血壓的方法十分重要。西醫治療高血壓具有顯效快的特點，但是患者長期服藥容易產生耐藥性，不利于長期治療。而中醫藥可以彌補其不足，可以作為終生用藥用以治療或者預防的首選[1]。對氣虛血瘀高血壓的治療該研究選用了王清任的著名方濟之—，補陽還五湯，該方劑在臨床雖然更多的是用于治療中風偏癱，但我們在臨床中治療氣虛血瘀型高血壓也取得了較好的療效。而這正體現了中醫辨證論治中異病同治的原則。本次研究是分別給兩組氣虛血瘀高血壓患者使用龍膽瀉肝丸、補陽還五湯兩種藥來進行治療，根據兩組的治療結果對比分析采用補陽還五湯的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇某院在2016年9月至2017年11月收治的102例高血壓的病患作為此次研究的研究對象，兩組病患按隨機分配原則平均分為觀察組和對照組，每組51例病患。而在對照組患者中有男25例，女26例，年齡19～50歲，平均（33.4±6.3）歲；病程1～7年，平均（4.4±0.6）年。觀察組中男28例，女23例，年齡21～53歲，平均（37.3±4.2）歲；病程1～7年，平均（4.55±1.11）年。對照組患者在接受治療前的平均血壓為（169.83±14.12）/（104.51±11.12）mm Hg，平均脈壓是（67.38±8.21）mm Hg ；觀察組在接受治療之前的平均血壓為（174.52±16.55）/（105.73±13.89）mm Hg，平均脈壓是（69.29±11.72）mm Hg。比較觀察組和對照組的一般資料，二者之間沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給對照組的高血壓患者使用龍膽瀉肝丸治療，每次服用劑量為6 g，2次/天。給患者連續治療21 d，在此治療期間不應與其他的治療藥物一起使用。

1.2.2 觀察組：給觀察組的患者停止使用所有的西藥降壓藥，在對照組的基礎上只給患者服用補陽還五湯。具體藥物包括：黃芪30 g、三七粉3 g、赤芍15 g、地龍10 g、川芍9 g、當歸12 g、天麻9 g、太子參15 g、白術15 g、坤草2 g，云菩30 g。睡眠質量不好的可以另外加酸棗仁12 g，夜交藤30 g；口中味苦的患者可以另外添加膽草12 g、柴胡12 g。每次飯后半小時口服100 mL。在服用3周之后觀察對患者的治療效果。

1.3 診斷標準

1.3.1 西醫診斷標準：根據《中國高血壓防治指南2010》中對高血壓的診斷定義 ：在不使用降壓藥的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg。然后測量3次來診斷是否為高血壓，但是不能在同一天測量。

1.3.2 中醫辨證標準：按照《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》與《中醫內科學》中對氣虛血瘀證高血壓的診斷標準：以頭痛、眩暈為主癥，心悸、耳鳴、舌淡黯或有紫斑，脈沉澀為次癥[2]。

1.4 觀察指標及測量方法

1.4.1 血壓：選擇符合標準的血壓計為病患進行統一測量，每周定期給患者測量血壓3次，每次測值均＜140/90 mm Hg，臨床癥狀和體征出現明顯改善，為顯效；每次測量收縮壓或舒張壓有一項正常或者下降幅度＞10 mm Hg，臨床癥狀、體征出現明顯好轉，為有效；血壓沒有改變或者改變幅度＜10 mm Hg，臨床癥狀、體征沒有出現明顯改善，甚至加重的，為無效。

1.4.2 安全性指標：在對患者進行治療前后對患者進行心率、心電圖、血常規、尿常規、便常規、腎功能等檢查，以確保治療過程中的安全性。

1.5 統計學方法：利用統計軟件SPSS20.0對本次研究所得的數據進行具體分析，其治療的總有效率、不良反應的總發生率用百分比（%）表示，并對其進行t檢測和χ2檢驗。若最后結果比較是P＜0.05，說明該數據具有統計學意義，即差異具有顯著性，說明補陽還五湯治療氣虛血瘀證高血壓的治療效果較好。

2 結果

2.1 療效比較：兩組患者經過治療后臨床效果的比較，觀察組治療總有效率90.20%。對照組治療總有效率70.60%。兩組數據進行統計學比較（P＜0.05），說明兩組數據差異具有顯著性。

2.2 不良反應：對照組在治療過程中，患者出現食欲不振、惡心、失眠、腹瀉等不良反應。總的對照組不良反應率為31.4%；觀察組患者在治療過程中出現患者出現食欲不振、惡心、失眠、腹瀉等不良反應總的不良反應率為9.8%。兩組數據進行統計學比較（P＜0.05），說明兩組數據差異具有顯著性。

2.3 對照組與治療組試驗后安全性指標：通過對患者的各種檢查，發現兩組患者在治療后其心率、心電圖、血常規、尿常規、便常規、腎功能等均在正常范圍內，這說明本次研究設計的治療過程是具有安全性的。

3 討 論

高血壓病在臨床是一種比較常見的疾病，而氣虛血瘀證是高血壓病的常見證型，也是血瘀證的常見亞型。在臨床上使用西藥來給患者降壓的時候，患者很容易產生耐受性，若不加大劑量或者減少劑量甚至停藥，患者的血壓就會在暫時的降低之后再度升高。而且很多患者在使用西藥降壓之后，有很多較為嚴重的不良反應，比如頭疼、心悸、乏力等，患者的生活質量依舊存在很大的問題。而采用中藥降壓問題則少得多。中醫藥在治療高血壓方面具有廣闊的應用前景，在臨床上也取得了一定的成績。但是目前對中醫藥治療高血壓的認識還沒有形成一定的體系，很多的科研設計不嚴謹、觀察時間較短、樣本少，缺乏前瞻性及循證醫學證據。所以，中醫藥在防治高血壓方面還需要做更多的臨床和實驗工作，才能讓中醫藥在治療高血壓方面走的更遠更久。中藥比較溫和，降壓作用持久，穩定血壓效果好。而其中的補陽還五湯有緩慢、持久的降壓作用，對麻醉家兔能顯著地增強其心肌的收縮幅度，心肌營養性血流量增加明顯。但我們在實際應運中要充分了解中醫與西醫各自的優勢與特點，各取所長，互相配合[3-5]，要“遵中醫法度，參現代藥理”，即在符合患者的病因病機，遵循傳統用藥的基礎上，既要考慮到中藥的功效，又要結合西藥的使用，才能提高中醫藥治病的效果。補陽還五湯中的主要成分是黃芪?，F代醫學研究發現，黃芪對高血壓患者的血管具有保護作用，例如，黃芪注射液可以顯著地改善原發性高血壓患者的血管功能狀態[6-7]等。本次研究中發現，對兩組患者治療后的臨床效果進行比較，觀察組總有效率為90.20%，不良反應發生率為9.8%；對照組總有效率70.60%，不良反應發生率為31.4%。這說明補陽還五湯對氣虛血瘀證高血壓患者的治療效果較好，并且不良反應的發生率較低，值得在臨床多加利用，為病患謀福祉。