歸脾湯聯合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的臨床療效觀察

蘇永強

（鳳城市中醫院內二科，遼寧 鳳城 118100）

“心悸”常見于一些器質性心臟疾病，如冠心病、風心病、心肌病等，多呈發作性，患者除了具有心悸、胸悶等癥狀外，還易誘發室性心動過速或室顫，猝死風險增加。心脾兩虛證是心悸患者常見的癥候，中醫認為需治以健脾養心、安神定悸[1]，歸脾湯具有健脾養心、安魂定志的作用。本研究采用歸脾湯聯合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸，獲得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年7月至2017年7月160例心脾兩虛型心悸患者，均符合《內科學》與《中醫病證診斷療效標準》診斷標準，排除嚴重心律失常、嚴重肝腎疾病、甲狀腺疾病、Ⅳ級心力衰竭、精神病者。其中男97例，女63例，平均年齡（53.6±11.3）歲，；心功能Ⅰ級59例，Ⅱ級70例，Ⅲ級31例，隨機分為對照組與研究組各80例，兩組間基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組均口服美托洛爾，1日2次，每次50 mg；研究組同時加服歸脾湯，處方：黃芪30 g、茯神10 g、當歸12 g、遠志12 g、焦山楂15 g、黨參15 g、龍眼肉10 g、石菖蒲12 g、木香10 g、白術10 g、炒棗仁30 g、炙甘草10 g。血虛者重用當歸；兼陽虛者加肉桂、附子；兼胸痛者元胡、赤芍；納差者加厚樸、半夏、陳皮。每日1劑，分2次溫服。兩組均連續治療4周觀察療效。

1.3 觀察指標：治療前后對患者的證候進行積分，包括氣促、胸悶、頭暈、乏力、面色無華、食少納呆、失眠、健忘等，每項0～3分，積分降低，表示便秘癥狀減輕[2]。

1.4 臨床療效判斷標準：按照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》[3]：治療前后癥狀積分減少70%以上為顯效；30%～69%為有效；不足30%為無效。

1.5 統計學處理：應用統計學軟件SPSS20.00進行數據的處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后證候積分比較：治療前，研究組證候積分為（13.43±3.2 4）分、對照組證候積分為（14.90 ±5.28 ）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組證候積分為（4.39±1.59）分、對照組證候積分為（7.31±3.49）分；差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組顯效54例，占67.5%，有效17例，占21.3%，無效9例，占11.3%，有效率為88.7%；對照組顯效39例，占48.6%，有效20例，占25.0%，無效21例，占26.3%，有效率為73.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，能夠保護心肌細胞、糾正心律失常、抑制心肌重構以及降低血壓，適用于冠心病與高血壓的治療[3]。心脾兩虛證是心悸的重要病機之一，中醫認為“心悸”的病位在心，并和脾關系密切。脾氣健旺，方能使血液化生有源，從而血足以使心有所養；反之脾氣健運不行，則可致血虛而心失所養。現代人由于長期飲食不健康，脾胃受損，致脾胃虛弱，氣血生化不足，心血虧虛，從而造成心神失養；外加人憂思過度，累心傷脾，致心脾兩虛更甚，最終出現悸動、胸悶、氣短、乏力等癥狀。因此在治療上可以健脾養心，安神定悸為重。

歸脾湯中黃芪補脾益氣，充養心血，配以黨參、白術進一步補益脾氣；當歸養肝生血，養血補心；龍眼肉、茯神、棗仁補脾養心安神；焦山楂健脾行氣；木香醒脾養心；遠志交通心腎；石菖蒲醒神益智；炙甘草補脾益氣，調和諸藥。全方可謂具有心脾同治、健脾養心、安魂定志的作用。而經現代藥理證明，黃芪皂甙與黃芪多糖具有保護心肌細胞膜、強心、抗自由基損傷等作用；甘草總黃酮具有改善心肌缺血、保護心肌收縮等作用；茯神具有較好的鎮靜作用[4-5]。本研究結果顯示，治療后，研究組的證候積分明顯低于對照組，研究組有效率為88.7%，明顯高于對照組的73.7%（P＜0.05）。證實歸脾湯對心脾兩虛型心悸的療效作出了貢獻，聯合西醫治療的效果優于單純西醫治療。

綜上所述，美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效有限，中西醫結合治療可進一步提升療效，具有臨床應用價值。