清熱化痰通腑方直腸滴注治療腦病并發(fā)肺部感染的臨床效果

張國強

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

腦病并發(fā)肺部感染臨床中比較常見，而且隨著腦部疾病發(fā)生率增加，肺部感染的并發(fā)癥率也有明顯增加，增加臨床治療難度，且容易導致病情遷延難愈，危及患者生命健康[1]。黃李平教授通過總結(jié)前人經(jīng)驗以及自己的學術(shù)思想，提出采用清熱化痰通腑方直腸滴注治療，治療效果顯著。本次研究中，總結(jié)評價腦病并發(fā)肺部感染應用清熱化痰通腑方直腸滴注治療效果，為之后臨床推廣治療提供參考價值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源為醫(yī)院從2016年9月至2017年8月確診收治的70例腦病并發(fā)肺部感染患者，隨機分為兩組，對照組35例，男30例，女5例，年齡為44～80（60.0±5.5）歲，腦病：顱腦損傷20例、腦出血13例、腦梗死2例；觀察組35例，男24例，女11例，年齡為45～86（61.0±5.7）歲，腦病：顱腦損傷19例、腦出血15例、腦梗死1例。經(jīng)對比兩組患者的一般資料間均衡無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 診斷標準。西醫(yī)診斷標準：符合中華醫(yī)學會關于獲得性肺炎的診斷標準，經(jīng)MRI或CT檢查確診為顱腦損傷、腦出血以及腦梗死等腦病；中醫(yī)診斷標準：符合中華中醫(yī)藥學會制定《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準》[2]。

1.3 入選標準。納入標準：參與研究患者年齡均符合18～80歲；符合腦病并肺部感染西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標準；同意參與本次研究。排除標準：因血液系統(tǒng)、腦動靜脈畸形、腦寄生蟲病等引發(fā)的卒中及其他腦病；合并心肝腎造血以及內(nèi)分泌原發(fā)性疾病者；消化系統(tǒng)疾病者。

1.4 觀察指標：對照組僅做常規(guī)綜合治療，入院后對患者進行一般處理，基礎疾病治療，活血化瘀、抑制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、應用腦細胞營養(yǎng)劑治療；肺部感染治療：保持呼吸道順暢、抗生素用藥控制感染。觀察組在常規(guī)綜合治療基礎上，應用清熱化痰通腑方直腸滴注治療，中藥組方：牛膝30 g、菖蒲20 g、瓜萎仁30 g、膽南星20 g、黃芩20 g、芒硝15 g（沖）、枳實20 g、大黃30 g（后下），上述藥物加入煎煮，經(jīng)過濾取100 mL藥液，裝入瓶中留作備用，1天1劑，用藥前，先加熱藥液到38 ℃，連接一次性輸液器，去掉針頭，涂抹石蠟油，患者取左側(cè)臥位，導管插入肛門15～20 cm，點滴用藥，每次用藥40～60滴。滴注用藥結(jié)束后，患者保持左側(cè)臥位1 h。

1.5 觀察指標：①對比治療兩組患者癥狀改善，包括退熱時間、治療前后體溫差、肺炎嚴重指數(shù)（PSI評分）差；②對比兩組中醫(yī)癥候評分，以癥狀有無輕重程度進行評價：無0分，輕微2分，中度4分，重度6分；③評價藥物治療安全性，A級安全，B級比較安全，C級存在安全問題，D級不良反應嚴重，停止研究。

1.6 統(tǒng)計學分析：研究資料SPSS18.0分析本次研究資料，計量資料用均數(shù)方差描述分析以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組患者的癥狀改善情況：對照組退熱時間、治療前后體溫差、肺炎嚴重指數(shù)分別為（7.05±4.50）d、（0.85±0.70）℃、（11.60±11.10）分，觀察組退熱時間、治療前后體溫差、肺炎嚴重指數(shù)分別為（4.70±3.25）d、（1.19±0.59）℃、（17.00±15.40）分，對比結(jié)果表明，治療后觀察組的退熱時間、體溫改善以及肺炎嚴重指數(shù)改善情況與對照組相比，差異顯著有統(tǒng)計學意義（t=2.505、2.197、1.683，P＜0.05）。

2.2 比較兩組中醫(yī)常見癥候評分：對照組治療前后的痰黃、痰多、便秘以及尿黃癥候評分差分別為（0.70±0.50）分、（0.75±0.47）分、（0.70±0.50）分、（0.51±0.42）分，觀察組治療前后的痰黃、痰多、便秘以及尿黃癥候評分差分別為（1.02±0.62）分、（1.02±0.75）分、（1.40±0.80）分、（0.70±0.50）分，對比結(jié)果表明，治療后觀察組的中醫(yī)癥候改善優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（t=2.377、1.805、4.390、1.721，P＜0.05）

2.3 安全性評價：觀察周期內(nèi)所有患者均無不良反應，且觀察患者的各項指標未受異常損傷，安全評價A級。

3 討 論

肺部感染發(fā)生是因感染病原體而引發(fā)肺炎病癥，為腦部疾病的常見并發(fā)癥，不利于腦病患者病情轉(zhuǎn)歸，臨床治療比較棘手，會影響患者肢體、語言等功能的恢復，影響患者的正常生活工作[3]。中醫(yī)認為肺部感染發(fā)生病因為痰熱郁肺，因此臨床認為最有效的治療方法是清熱化痰。而且腦病發(fā)生后影響患者的臟腑功能，痰熱互結(jié)，多合并便秘、便干等癥狀，因此臨床治療關鍵在于清熱化痰、通臟腑[4]。

清熱化痰通腑方是黃李平教授綜合腦肺同治、腦腸同治以及病證結(jié)合的學術(shù)思想，進行整體而提出的治療腦病并肺部感染中藥方劑。研究表明，枳實、芒硝、大黃具有抗病原、抗炎、調(diào)節(jié)胃腸功能等作用，黃芪具有抗真菌、銅綠假單胞菌、葡萄球菌等作用，膽南星具有抗驚厥、祛痰、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜等作用，瓜萎仁揮發(fā)油可有效抑制大腸桿菌、經(jīng)黃色葡萄球菌等作用，石菖蒲可改善支氣管痙攣，便于咳出痰液，牛膝經(jīng)水煎煮具有改善顱腦損傷后免疫功能，可顯著增強抗感染力[5-6]。研究表明，將中藥方劑用于腦病并發(fā)肺部感染中，可有效改善患者的臨床癥狀以及中醫(yī)癥候。本次研究表明，觀察組治療后體溫、肺炎嚴重指數(shù)改善效果優(yōu)于對照組，痰黃、痰多、便秘以及尿黃癥等各項癥狀改善效果優(yōu)于對照組。而且采用直腸滴注用藥，避免了灌腸增加腹壓，避免藥物反流誤吸、口鼻用藥導致的嘔血等并發(fā)癥，用藥安全可靠。本次研究中，兩組患者用藥過程中，觀察均無明顯不良反應。綜上所述，清熱化痰通腑方直腸滴注用藥治療腦病并發(fā)肺部感染，可有效改善患者的癥狀體征，應用安全可靠，具有廣泛推廣價值。