某院中藥配方顆粒處方調劑的差錯與防范措施

黃美艷 周 葵 蔡秀江*

（1 普洱市人民醫院藥學部，云南 普洱 665000；2 普洱市中醫醫院藥劑科，云南 普洱 665000）

中藥配方顆粒是用符合炮制規范的傳統中藥飲片作為原料，采用現代科學技術，仿照傳統中藥湯劑煎煮的方式，將中藥飲片經浸提、濃縮、干燥等工藝精制而成的單味中藥產品。它保持了中藥飲片的性味與功效，質量穩定可靠，應用于中醫臨床處方的調配，適應辨證施治、處方變化的需要，且有不需煎煮，服用方便、吸收快捷、劑量準確、安全清潔、攜帶便利等優點[1]。

普洱市中醫醫院是一所集醫療、教學、科研為一體的三級甲等中醫醫院，醫院中藥房是進行中藥配方顆粒處方調劑和管理的主要場所，隨著中藥配方顆粒的推廣，應用范圍和使用量擴大，中藥配方顆粒處方的調劑差錯時有發生。醫務工作者應高度重視中藥調劑工作的質量，醫師根據辨證論治開具中藥配方顆粒處方，藥房必須根據處方準確調劑，為了提高中藥配方顆粒處方調劑質量，預防和避免差錯，現將本院調劑過程常見差錯進行分類與分析，總結發生原因，提出防范措施，以期為其他醫院提供參考。

1 醫院中藥配方顆粒處方調劑的工作流程

使用中藥配方顆粒智能調配系統進行配方顆粒處方的調配，工作流程為：收方→審方→處方下載→顆粒識別→配藥→包裝盒封口→處方信息打印→貼處方單、包裝→復核→發藥。

2 差錯與防范措施

2.1 審方差錯與防范措施：依據《中華人民共和國藥典臨床用藥須知-中藥飲片卷》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》、《中藥處方格式及書寫規范》等進行處方審核[2]，查看處方用藥是否與診斷相符、是否存在配伍禁忌、藥物用法用量及給藥途徑是否適宜等。

在審方過程中，由于審方藥師能力不足或粗心大意，造成審方差錯。此環節常見差錯有：①用藥與診斷不符：診斷為咳嗽（風熱犯肺證），選擇藥物“牛蒡子”來疏散風熱，解毒利咽，醫師誤選為“牽牛子”來瀉水通便。②配伍禁忌：是指某些藥物合用會產生劇烈的不良反應或降低和破壞藥效，因而應避免配合應用[3]。醫師違反“十八反”和“十九畏”開具處方。③用法用量錯誤：處方中單味藥開具劑量過小，如黃芪用量為2 g，難以達到有效治療劑量。毒性中藥劑量開具過大，如處方開具甘遂10 g，《藥典》規定劑量0.5～1.5 g，甘遂有毒，用量過大可致毒性反應。④給藥途徑不適宜：開具用于外洗的處方，用法標注為口服；開具治療胃痛的處方，用法標注為外用等。

防范措施：①加強處方審核，審方藥師由實踐經驗豐富的主管中藥師擔任，熟悉處方的內容及含義，有認真負責的工作態度，發現問題處方，及時與處方醫師溝通。②調配藥師應加強中醫藥知識及法規的學習，調配過程中，再次核對處方，發現不合理的地方，及時與審方藥師聯系。③發藥藥師發藥前應再次審核處方。

2.2 處方下載差錯與防范措施。處方下載環節常見差錯有：醫院信息管理系統與中藥配方顆粒智能調配系統對接，處方審核通過后，直接傳入到智能調配系統，調配藥師無需手工輸入處方信息，可從系統中直接下載處方，下載過程中，有時會因患者重名，或者同一患者有兩張以上處方，系統下載處方與紙質處方不同，發生差錯。

防范措施：智能調配系統下載處方前，仔細核對紙質處方與系統處方中患者信息、藥味、藥量、付數等信息，無誤后下載。

2.3 調配差錯與防范措施。調配環節常見差錯有：中藥配方顆粒智能調配系統，在稱重臺，系統自動進行藥瓶顆粒識別與稱重，藥瓶稱重后，人工將藥瓶放到調配臺，按調配按鈕后，藥品自動進行調配。如智能調配系統有2個稱重臺，為提高調配效率，一般會依次先后稱重2個藥瓶，后稱重的藥先拿到調配臺調配，造成系統識別錯誤。

防范措施：在調配處方時，思想集中，嚴肅認真。每稱重/識別一個藥瓶后，將其放至調配臺，并按調配按鈕。切勿同時稱重/識別兩個藥瓶，以免系統識別錯誤，導致藥品調配差錯。

2.4 加藥差錯與防范措施。加藥環節常見差錯有：加藥時，誤將A配方顆粒加入到B藥瓶中。防范措施：①調配藥師根據智能調配系統顆粒余量提示，補充藥品。加藥過程中，需逐袋掃描，認真核對，將正確的顆粒逐袋加入對應的藥瓶中。②庫房領藥后，如需存放于調劑室內臨時儲存柜時，核對每袋包裝名稱與儲存格名稱后存放。從臨時儲存柜取藥時，需再次核對每袋包裝名稱與儲存格名稱是否一致。

2.5 包裝差錯與防范措施。包裝環節常見差錯有：包裝袋為同一規格，同一顏色時，患者易將外用藥、內服藥混淆，導致用藥錯誤。防范措施：定制兩種顏色包裝袋，顆粒裝袋時，核對處方用法，分別用不同顏色袋子包裝，以示區別，其中，外用藥用紅筆標注，并在發藥時做好用藥交代。

2.6 發藥差錯與防范措施。發藥環節常見差錯：①藥師發藥時，如遇同名同姓或同音不同字時，未認真核對患者姓名、性別、年齡、住址、聯系方式等個人信息，可能導致藥品發錯。②同一患者具有2張或2張以上處方，發藥時將內服藥與外用藥混淆，導致患者用藥錯誤；如醫師要求按時間先后順序依次使用不同處方藥品，而審方藥師未進行標注，導致發藥藥師交代錯誤。防范措施：①發藥藥師應仔細核對患者個人信息，如有必要，可要求患者出示發票，核對發票單據號，或核對開方醫師及病情診斷情況等，確認無誤后方可發藥。②患者有2張或2張以上處方時，如處方有不同用法（內服/外用）時，審方藥師根據處方用法，分別用紙條標注。如均為同一用法時，確認使用順序并用紙條注明，以便發藥藥師做好正確用藥交代。

3 小 結

調配差錯不僅影響藥物治療效果，還會對患者的用藥安全性造成影響[4]。努力提高中藥調配質量，嚴格控制中藥配方顆粒處方調配差錯，保障患者用藥安全、有效，是中藥房工作的永恒主題，也是開展“以患者為中心”的現代藥學服務的基礎和前提。中藥配方顆粒處方調劑差錯常見于審方、處方下載、調配、加藥、包裝、發藥等環節，對不同環節差錯進行分析，制定和實施防范措施，有效降低了各類差錯的發生，從而提高了我院中藥房的管理水平，提升了醫院中醫藥的治療水平，為今后的工作奠定了基礎。同時，通過本文的報道，以期為其他醫療機構中藥房工作提供借鑒與參考。