微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果研究

高娟娟

（遼寧省朝陽市建平縣醫院，遼寧 朝陽 122400）

患者由于非外傷原因出現腦內血管破裂所誘發的出血就是腦出血。腦出血病情危急、發展迅速、預后療效差，有著非常高的致死率與傷殘率。如患者腦出血量非常多，將是神經內科治療的重難點[1]。在過去，臨床治療治療大量腦出血時通常采取開顱或保守藥物治療方法。但療效并不理想。為改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效率，需加強對腦出血的臨床治療。本文研究分析微創穿刺術治療大量腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院接收的94例大量腦出血患者，入選時間為2016年4月至2017年4月。所有患者經腦部CT檢查確診為腦出血，且發病時間＜72 h，出血量＞30 mL。根據患者入院時間先后分為對照組和觀察組。對照組患者47例，男27例，女20例，患者年齡為40～79歲，平均年齡為（59.4±7.3）歲。觀察組患者47例，男28例，女19例，患者年齡為42～80歲，平均年齡為（60.1±7.5）歲。所有患者伴隨程度不一的肢體癥狀及意識障礙。對照組和觀察組患者一般性資料并無實質性差異，具有可對比性。

1.2 方法。對照組：對照組患者應用常規方法治療，即降血壓，降顱內壓，維持呼吸道通暢，防治應激性潰瘍，控制患者血糖水平，并維持酸堿與水電解質平衡。常規應用神經保護劑。觀察組：觀察組患者在內科應用微創穿刺術治療。利用CT準確定位患者腦出血的具體位置，明確穿刺平面與穿刺點，根據圖影像對血腫的中心靶點穿刺入路予以明確。在對患者進行備皮及麻醉處理后，利用電動骨鉆進行穿刺，鉆開顱骨、刺破硬膜后，利用顱腦引流器，將硅膠引流管插入血腫腔遠端，可與血腫壁保持約0.5 cm距離。成功穿刺后，處理引流管，利用注射器吸出腦內血腫，在吸出50%～60%后，可使用等量的生理鹽水沖洗血腫腔。隨后留置引流管，并連接引流袋和三通閥。針對破入腦室患者，可酌情行側腦室置管，實行側腦室引流，清除腦室積血，患者腦脊液循環恢復后就可拔除側腦室引流，也可行腰椎穿刺術進行腦脊液置換。術畢后閉管3～4 h后就可打開引流，每天2～3次。患者手術后的第2天可予以2～5萬U尿激酶進行血腫腔清洗，以溶解殘留的血腫。當血腫清除量超過90%，且沒有新鮮血液流出，經CT檢查無異常現象后，就可將引流器拔除。

1.3 療效判斷：判斷患者臨床治療效果時依據其臨床表現，包括體征緩解程度、神經缺損、病殘程度以及CT檢查結果綜合診斷。顯效：治療后患者臨床癥狀全部消失，神經功能缺損評分下降超過91%，并未出現病殘現象，且經CT檢查并無發現明顯血腫；有效：治療后患者各項癥狀明顯改善，神經功能評分下降在17%～90%，病殘程度在3級內，CT檢查血腫體積明顯縮小；無效：治療前后患者的臨床癥狀并未改善，神經功能缺損平分下降不明顯，CT檢查血腫體積縮小不顯著。

1.4 統計學分析：使用專用統計學軟件SPSS19.0對此次研究活動產生的所有數據進行處理，計數資料利用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗，以判斷兩組數據差異性，如P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者治療有效率87.2%，觀察組患者中治療顯效23例，有效18例，無效6例，相對比對照組患者63.8%明顯較高，對照組患者治療顯效18例，有效12例，無效17例，有統計學意義（P＜0.05）；統計分析兩組患者治療期間產生的并發癥，觀察組患者明顯低于對照組，對照組患者中6例消化道出血、心電圖異常3例，肺部感染2例，尿路感染3例，并發癥發生率為29.8%，觀察組患者中消化道出血2例，心電圖異常2例，肺部感染1例，尿路感染1例，并發癥發生率為12.8%，兩組數據差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是神經科一種常見性、多發性疾病。初期階段患者普遍存在視力降低、意識模糊、頭暈、全身乏力等癥狀[2]。此時患者如承受強度較大的勞動或情緒激動就很容易發病，出現腦內血管破裂，誘發大量出血，導致腦神經功能受損，引起顱壓升高。一旦出現這種情形，不僅會引起患者腦部功能嚴重損害，甚至可能會出現腦疝。如治療不及時，就會產生不可逆的腦組織損傷，降低患者的生存質量，重者甚至危及生命。因此，確診病情后，就需要立即展開治療，并且治療手段必須有效，這樣才可保護患者的生命健康。保守治療大量腦出血時，并不能直接徹底的清除患者腦內血凝塊，同時也不能第一時間阻止患者血腫對腦組織的損害，保守治療腦出血效果差，會出現較高的病死率及傷殘率。在臨床診治技術不斷提升的過程中，微創穿刺術的優勢逐漸凸顯，開始逐漸廣泛應用于臨床中[3]。此種方法可快速清除患者腦內血腫，并且創傷非常小，容易被患者接受，有效的彌補了開顱手術治療的缺陷。此次研究活動充分表明，微創穿刺術治療大量腦出血臨床效果較為理想，且有助于改善患者預后。

綜上所述，與常規治療方法相對比，采取微創穿刺術治療大量腦出血效果顯著，可顯著降低患者并發癥發生率，可在臨床上推廣應用。