胸腔鏡肺葉切除患者應(yīng)用加速康復(fù)外科（ERAS）護理的價值評定

崔鳳仙 彭 俊 戴 俊 徐珍珍

（云南省第一人民醫(yī)院、昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目前，胸外科技術(shù)已從傳統(tǒng)胸腔開放手術(shù)轉(zhuǎn)變和發(fā)展為微創(chuàng)胸 腔鏡手術(shù)（VATS）。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和完善，胸腔鏡手術(shù)在胸外科領(lǐng)域得到越來越廣泛的應(yīng)用[1]。加速康復(fù)外科（ERAS）是一種新興的外科護理理念，具有廣泛的臨床應(yīng)用，它以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，為圍手術(shù)期患者實施一系列優(yōu)化治療流程和護理措施，加強與相關(guān)科室的溝通合作，已達成促進患者快速康復(fù)的目的為宗旨，成本低，降低住院花費，進而提高患者臨床滿意度。本研究通過臨床試驗對照了胸腔鏡肺葉切除患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護理的價值，報道如下。

表1 生存質(zhì)量水平、焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀況相比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數(shù)字表法將2016年6月至2017年11月90例胸腔鏡肺葉切除患者分組，實驗組男30例，女15例；年齡42～75歲，平均（61.13±1.27）歲；體質(zhì)量（66.13±10.13）kg。合并疾?。汗谛牟?例，高血壓7例，腦卒中1例，肺炎2例，糖尿病2例。對照組男28例，女17例；年齡41～75歲，平均（61.24±1.13）歲；體質(zhì)量（66.45±10.23）kg。合并疾?。汗谛牟?例，高血壓7例，腦卒中1例，肺炎1例，糖尿病2例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法：對照組進行圍術(shù)期常規(guī)護理護理干預(yù)，實驗組在對照組基礎(chǔ)上在對照組基礎(chǔ)上在對照組基礎(chǔ)上開展快速康復(fù)外科護理。術(shù)前：①健康教育：積極與患者溝通，并向患者及家屬介紹快速康復(fù)外科的具體實施方法和必要性，可能存在的問題和解決方案。②飲食控制：手術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天，口服瀉劑藥物，無需灌腸。④術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格限制補液量，盡早拔管。術(shù)中對輸入液體和沖洗液加溫，密切監(jiān)測患者的體溫。⑤術(shù)后飲食：鼓勵患者早日進食流食或者飲水，一般在術(shù)后6 h左右，生命體征穩(wěn)定后，可以給糖水，然后根據(jù)患者的耐受逐漸改變配方；⑥鎮(zhèn)痛：術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵泵緩解疼痛。⑦鼓勵患者早期活動[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后平均住院時間、肺葉切除手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度和持續(xù)的時間；患者生存質(zhì)量水平、焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀況；肺不張、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS18.0統(tǒng)計，計量資料予以t檢驗，計數(shù)資料則納入χ2計算器進行檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量水平、焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀況相比較：護理前兩組生存質(zhì)量水平、焦慮心理狀態(tài)、抑郁心理狀況相近，見表1。

2.2 兩組術(shù)后平均住院時間、肺葉切除手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度和持續(xù)的時間相比較：實驗組術(shù)后平均住院時間、肺葉切除手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度和持續(xù)的時間（6.24±1.41）d、（92.56±3.61）min、（3.24±1.41）分、（3.56±1.21）d優(yōu)于對照組（9.24±1.41）d、（99.56±3.62）min、（4.24±1.42）分、（5.13±1.12）d，P＜0.05。

2.3 兩組肺不張、肺部感染等胸腔鏡肺葉切除并發(fā)癥發(fā)生率相比較：實驗組肺不張、肺部感染等胸腔鏡肺葉切除并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。其中，實驗組有1例肺部感染和1例肺不張，而對照組有4例肺部感染和4例肺不張，有2例出現(xiàn)出血現(xiàn)象。

3 討 論

近年來，胸腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，血量少，術(shù)后恢復(fù)快，但仍產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷和疼痛，但臨床往往忽視了患者的圍手術(shù)期護理。加速康復(fù)外科（ERAS）護理是一種新興的護理模式，其重點在于綜合運用多學(xué)科綜合性圍手術(shù)期護理干預(yù)措施，以促進患者術(shù)后得到快速康復(fù)[2]。在圍手術(shù)期護理過程中，患者術(shù)前知識得到普及，可幫助消除患者的不良心理狀態(tài)可以達到更好的患者合作狀態(tài)，對康復(fù)有重要意義。術(shù)前避免過早禁食和腸道準(zhǔn)備，降低低血糖風(fēng)險，減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持體內(nèi)平衡。而留置導(dǎo)尿管不僅增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且也對患者的術(shù)后活動帶來麻煩，增加心理負擔(dān)而影響康復(fù)，通過根據(jù)需求而留置并遵循盡早拔除的原則可減輕痛苦[3-5]。傳統(tǒng)的全身麻醉患者需要使用禁食水直到手術(shù)后恢復(fù)腸功能?？焖倏祻?fù)理念下主張術(shù)后2～4 h內(nèi)盡早恢復(fù)進食改善患者的營養(yǎng)狀況，減少代謝紊亂，并減少并發(fā)癥出現(xiàn)。早期的下床活動對于患者的快速康復(fù)也很重要。而麻醉消失后疼痛明顯導(dǎo)致患者害怕活動，經(jīng)自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用可明顯緩解疼痛、預(yù)防性鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛[6-7]。

本研究顯示，快速康復(fù)外科護理在胸腔鏡肺葉切除護理中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者的負性情緒，縮短手術(shù)耗時，減輕患者的術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，使患者更加快康復(fù)和提高生存質(zhì)量，改善患者及家屬的住院感受，患者對護理工作也較高肯定和評價。