淺析手術室護理專科化的發(fā)展趨勢

王迎春

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院手術室，遼寧 錦州 121001）

近些年來，具有一定規(guī)模的綜合醫(yī)院開展很多新技術、新項目手術，這就給手術室的護理帶來了醫(yī)療的新理念、新方法。如何接受并自覺的化為動能，做到配合得力，保證手術的順利完成，為患者術后康復（ERAS）創(chuàng)造最好的條件，提高手術期間的護理服務質量和整體醫(yī)療效益。本文就手術室護理專科化的發(fā)展趨勢談談自己的認識。

1 手術室護理人員的定位

有人評價手術室的護士是全科護士，這個結論比較切合實際但并不全面。客觀的講，手術室護士是個特殊的群體。它的工作性質要求手術室護士醫(yī)學基礎理論扎實、臨床護理基本功優(yōu)秀、各個專科專業(yè)特點理解透徹、手術配合得心應手。

之所以被成為全科護士，是因為手術室面臨醫(yī)院所有的臨床科室，特別是現(xiàn)在已不僅局限于外科系，相當一部分的內科技術也需要在手術室完成。從新生兒到百歲老人，我們面對著巨大的年齡差，需要掌握各個年齡階段的生理特點和疾病特征[1]。現(xiàn)在的外科專業(yè)基本細化，需要掌握各類專科手術操作配合的要點，僅憑基礎護理的知識去應對手術室的工作是遠遠不夠的。

但是在一些醫(yī)療單位并沒有重點扶持手術室的護理工作，我們獲得培養(yǎng)造就的機會少之又少，結果是相當一部分手術室護理人員與臨床護理能力持平，相對顯得平庸。在手術護理中被動工作，你說啥我干啥、你要啥我給啥，知其言不知其所以言。特別是新技術、新項目的引進開發(fā)，顯得落伍突出。如體外循環(huán)下的心內直視手術，沒有一定的實踐基礎，根本沒有能力配合。再如腎移植的手術需要嚴格控制液體入量，基本依靠血液和血漿維持整個手術過程，你像其他手術患者那樣進行輸液管理，肯定會出問題的。為了完成發(fā)展的長遠目標，手術室的護理工作必須打破傳統(tǒng)的模式，在全科護士的基礎上向精細化延伸。也就是說，手術室的護理配合需要做到專科化、精細化。只有這樣，新技術、新項目才能得以順利前行。

2 手術室的護理專科化

循證醫(yī)學、精準醫(yī)療的理念已普遍被醫(yī)護人員所接受，但應在具體的臨床工作中體現(xiàn)，特別是精準醫(yī)療在手術期間顯得更為重要。在綜合醫(yī)院，手術室的護理人員如果能夠實現(xiàn)專科化，應視為手術室精細化管理的進步。如心臟和大血管外科與胸外科的手術室護理人員進行整合即專科化，有利于兩個專科的發(fā)展建設，為實現(xiàn)優(yōu)質服務奠定基礎。如果不專科化，手術護理人員工作隨機編排，極容易出現(xiàn)配合生疏甚至錯誤。其他專科也是如此，均應努力做到護理專科化。理想的手術室護理隊伍分為普通班次和專科班次，普通班完成日間的手術任務，專科班完成專業(yè)的手術任務。起點不同，要求的標準也不同。長遠的規(guī)劃應是逐步形成梯次結構的手術室專科化護理團隊[2]。

目前的培訓工作檔次不高，許多內容還是過去的套路。這并不是說基礎護理知識不重要，而是做為護理人員應必須掌握的。在培訓方面如果能夠做到專科化的知識更新，會取得更好的效果。如器官移植手術，從疾病的病理生理、疾病的臨床表現(xiàn)、手術的預期目地、術中的重要操作、護理配合的要點、不良事件及意外的防范等實施系統(tǒng)培訓，肯定要比常規(guī)培訓效果好得多。如果有條件選送合適的人員到上級醫(yī)院專科進修，對該專科團隊的發(fā)展建設更為有力。此外，培訓的內容也應更新，針對手術室的工作特點有的放矢，這樣的培訓才有意義，從而避免流于形式。

3 手術室護理專科化質量控制方案的建立與實施

在醫(yī)療質量控制總則內，涵蓋了手術室的質量控制。但缺乏手術室護理專科化的質控細則。也就是說已經(jīng)建立的手術室各項管理制度和質量與安全控制方案是嚴格的、全面的，只是護理專科化方面沒有與之同步。如對手術室護理人員的資質進行考核、認定，普遍都能做到、做好。但對手術室護理專科化人員進行資格進行考核、認定方面，確實還存在空白[3]。

手術室護理專科化質量控制的重點應是：①組建多學科的專業(yè)團隊，突出專業(yè)的側重點，醫(yī)療與護理緊密結合融為一體；②對實施手術室專科化相應專業(yè)的建制、各種制度流程、設備、技術條件進行落實，在工作中不斷進行修正與完善，并主動接受質控中心的監(jiān)督和檢查；③監(jiān)控專科化手術的安全性和有效性，應建立工作日志并常態(tài)化，主動征求對手術室護理工作的要求，認真了解外請專家的工作反饋意見，做好專科手術的術后回訪。如出現(xiàn)意外及不良事件，應與專業(yè)團隊共同討論研究，分析發(fā)生的原因并積極落實有效的消除措施，嚴格執(zhí)行上報制度；④與臨床專科溝通協(xié)商，定期進行手術室專業(yè)人員的技術培訓。培訓的方式可在實際工作中實施傳幫帶，也可選送專科化護理人員到專科對口的上級醫(yī)院進修。培訓有效的標準是能夠勝任本專科的各種新技術、新項目手術配合，能在工作中體現(xiàn)專科化的突出優(yōu)勢與安全性。總之，手術室護理專科化勢在必行，是未來的發(fā)展趨勢。我們現(xiàn)在應對此有清醒的認識并整改未盡的措施，使具有優(yōu)勢的臨床專科長盛不衰，現(xiàn)在的未雨綢繆，會讓手術室護理專科化永遠跟上臨床專科前進的步伐。