循證護理與常規護理在肺癌患者放療中的應用效果分析

譚 陽 楊雨杰 宋 瑩 齊曉紅

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

循證護理理念是在循證醫學理念的影響下而形成的護理概念，其核心就是充分利用現有的證據為患者提供服務。肺癌是我國發病率較高的一種惡性腫瘤，目前我國主要治療肺癌的方法有手術治療、放化療治療，但臨床實施中，發現患者在放療治療中容易發生一些不良反應，這種不良反應不僅使患者的生活質量下降，同時也嚴重影響了臨床護理質量[1]。為了提高臨床護理質量，本研究以接受放療的肺癌患者為對象，在他們中展開循證護理模式，來降低并發癥發生率，提高護理滿意度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年3月至2017年3月期間于本院住院接受放療治療的肺癌患者102例，將他們隨機分為對照組和實驗組。其中對照組有患者51例，男患者30例，女患者21例，患者平均年齡為（56.8±2.8）歲。實驗組有患者51例，男患者32例，女患者19例，患者平均年齡為（57.1±2.7）歲。這兩組研究對象都沒有其他基礎病，并且都能夠進行交流。兩組研究對象在性別、年齡、文化程度等方面進行比較，差異均無統計學差異。

1.2 方法：對照組對研究對象使用了常規的護理方法，包括放療患者在治療期間出現精神萎靡、疲乏無力、食欲不振、惡心嘔吐等不良反應，其他不良反應如消化系統不良反應、呼吸系統不良反應、皮膚不良反應、骨髓抑制等問題，對此進行常規護理。再此基礎上監測生命體征、用藥護理、生活健康指導等措施。實驗組在常規護理的基礎上進行循證護理。針對實驗組的護理，我院成立了循證護理小組，組長由放療科的護士長擔當，并由經驗豐富、業務能力強的護師級護士擔任責任護士[2]。在整個護理過程中，由循證護理小組的責任護士負責實驗組患者的護理，由組長負責監督護理工作的實施進展。具體操作如下：

1.2.1 皮膚護理：患者在接受放療治療的過程中，放療相關性皮炎是最常見的并發癥?；即瞬〉幕颊咴缙诳沙霈F局部視野皮膚的色素沉著，同時伴有皮膚瘙癢、大小水泡、皮膚潰爛、干性脫皮、皮膚潰瘍、皮膚壞死等癥狀。輕度放療相關性皮炎可不給予相關處理，在停止放療治療后可自行愈合，但當皮膚破損程度達到50 Gy以上，就會出現不可愈合性放療相關性皮炎。為了有效地避免此放療相關性皮炎的發生，護士應該指導放療患者在治療期間每天進行洗浴，保證局部皮膚清潔、干燥。如果出現了局部皮膚瘙癢等癥狀，護士要告知患者不可以用手抓撓瘙癢部位，也不可以用水或者其他清潔液體清洗皮膚瘙癢處，而應告知醫師，在醫師的指導下使用止癢藥治療。如出現皮膚潰瘍，護理人員可通知主治醫師更換其放療的部位，同時告知患者避免冷熱刺激，禁用熱水袋，穿柔軟、寬松、棉質內衣，并對其潰瘍面進行濕敷治療。

1.2.2 心理護理：大量的臨床實踐研究發現，肺癌放療患者在接受治療的過程中，他們在心里上除具會對醫護人員、家屬有更高的依賴程度外，還會出現情緒多變，保護性意識增強，自我感覺異常等心理狀態，這些心里狀態會產生恐懼、多疑、焦慮、無助等不良情緒，多數患者往往具有2種或2種以上的心理反應，這些不良情緒不僅會嚴重影響放療的效果，同時也會降低治療的依從性[3]。為了降低這種影響，護士需要在放療期間依照患者病情發展的各個階段進行相應的心理護理。首先要取得患者及家屬的信任，搭建高質量的護患關系，如在日常生活中多跟患者溝通，交流疾病相關的健康保健知識，樹立患者治愈的信心；其次，在患者接受每項治療前都向患者及家屬講解相關的內容，從而讓患者和家屬對每項治療有更深刻的了解，減少不必要的誤會和猜疑的產生，減少負性情緒的產生，同時護士應向患者廣泛科普疾病相關內容，特別是情緒波動對機體健康的影響，鼓勵患者向護士傾訴自己的焦慮、無助等負面情緒，使患者得到宣泄；最后，加強對患家屬的心理疏導，囑家屬多關心患者多為患者解決身心需要，讓患者感受到親人的關心。通過心理護理，改變了患者對癌癥和放療的認識，提高了患者的生存信念。

1.2.3 骨髓抑制護理：放療治療可以使患者發生骨髓抑制，出現血細胞減少等不良現象。對此護士需要加強對患者血常規指標的監測。一旦發現放療患者血小板過低應予保護性隔離，對血小板嚴重降低的患者，可以適當延長壓迫止血的時間，避免引起因血小板減少發生出血。如果患者血小板減少程度仍沒有得到緩解，可以根據情況皮下注射白細胞介素-2，嚴重者輸注血小板，必要時可以稀釋藥物的濃度、同時也可以通過減慢輸液速度來減少局部刺激。同時保持大便通暢，觀察有無腹痛腹脹、牙齦出血、惡心嘔吐、鼻出血等情況的發生。

1.2.4 消化系統護理：消化系統并發癥同樣是肺癌放療患者常見的癥狀，包括惡心、嘔吐、腹脹以及放療性食管炎等。這些不良癥狀可以通過有效預防來避免，護士可以為放療患者規劃規范的放療飲食，可以食用粥、奶粉等流質半流質飲食。并告知患者在接受放療后的一個小時內盡量改變臥位方式。大量臨床護理實踐發現，放療后三個小時左右可以進食。對于腹脹，惡心等癥狀的患者，護士要囑咐患者少食多餐，避免食用刺激性食物，并適當進行輔助治療，如服用維生素等。

1.1.5 呼吸系統護理：放療時同樣可以引起呼吸系統不良反應，如咳嗽、氣促，呼吸困難等癥狀，在多次放療時容易發生放射性肺炎，這將增加治療的難度，延長患者住院時間等。國內研究報道，我國放射性肺炎的發病率為7.4%～29.6%，為預防放射性肺炎，護士可采取一些有效的措施來避免放射性肺炎的發生：保持病房通風良好；指導患者做好保暖工作，預防發生感冒；指導患者注意營養物質的攝取，通過適當鍛煉來提高患者機體的免疫力；可以通過心肺功能鍛煉來增加患者的心肺功能。

1.3 統計學處理：利用SPSS19.0軟件對本次實驗數據進行處理。計量資料利用集中趨勢和離散趨勢指標均數±標準差（）來表示，采用t檢驗。計數資料用率（%）來表示，采用卡方檢驗，若P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者對護士的滿意程度為90.20%，對照組患者對護士的滿意程度為68.27%，實驗組患者對護士的滿意程度明顯高于對照組患者對護士的滿意程度，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明實驗組的護理效果更有優勢。

3 討 論

循證護理就是以有價值、有根據的科學研究結果為理論依據，通過提出問題、尋找證據、運用證據來對患者實施最佳護理的一種實用性較高的護理方法。對102例肺癌放療患者應用循證護理的方法進行臨床照護，從臨床實際問題出發，結合臨床護理實踐經驗，患者的病情需要，制定護理方案，從而為患者實施專業性個性化的護理服務。充分利用護士的理論經驗、實踐經驗，避免護理過程中的主觀隨意性，保證護理活動有理有據，從而從根本上提高護理效率和護理質量。對于放療的患者，著重為患者營造一個舒適的環境，做好心理安撫和健康宣教，為患者提供切實可行的有效服務。有效的護理可以減輕患者軀體和心理的不良癥狀，減輕了患者的痛苦，提高了患者對護士的滿意程度。對于護理人員，在進行循證護理的整個過程中，通過查找資料，了解國內外最新學術動態，了解專業領域的相關知識，從而使理論水平得到了提升。循證護理的理念將理論與實踐密切結合起來，這種結合要求醫護人員在制定護理方案與實施護理措施的同時，也要考慮患者自身的實際情況。本研究對肺癌放療患者進行循證護理，縮短了住院時間，緩解了患者的經濟壓力，減輕了患者的痛苦，增加了患者對護士護理的滿意度，體現了以人類健康為中心的原則，為整個醫療團隊樹立了良好的形象。