NT-proBNP在心功能評估中的作用研究

麥偉政，趙千文，黃燕靈

（上海交通大學醫學院附屬同仁醫院海南分院，海南 三亞 572900）

N端前腦鈉肽的產生主要依靠心室肌細胞。此種檢測已經得到了心血管疾病診斷專業人士的認可，不僅能實現有效的鑒別與預后判斷，同時在危險分層與最終的療效評價等層面發揮著重要功效。但是如何合理科學的應用各個參數預測相關數值，還必須作進一步探索。本文的研究對象共147例，主要分析NT-proBNP水平，發掘其與心功能分級高度間的關聯，總結其對不同心功能級別的患者，如何發揮診斷、病情評估等功效的。從實際出發，最大限度肯定其在臨床的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～12月在本科已住院接受治療的各種類型心臟疾病患者147例作為研究對象。其中，男83例，女19例，年齡50～77歲，包含的基礎疾病種類一共是9類，分別為冠心病54例、高血壓49例、擴張型心肌病16例、風濕性心臟病13例、心律失常6例、室上性心動過速4例、圍產期心肌病4例、先天性心臟病2例、心肌炎1例。?？漆t師會以NYHA標準對心功能進行分級：一共有Ⅰ級51例、Ⅱ級36例、Ⅲ級39例、Ⅳ級21例。147例患者均進行統一檢查，其中包括先了解病史，再進行體格檢查，接著心電圖、血液化驗等。

1.2 方法

1.2.1 NT-proBNP測定

患者入院后不得進行高鹽飲食，24小時內注重清晨保持空腹，平臥15 min。首先對肘靜脈進行采血，量為4 mL，再經過EDTA完成抗凝，融入抑肽酶，保持離心的超高速狀態，時間定為20 min，再分離出。選擇有效的試劑盒與定量法，相互配合，測定NT-proBNP濃度。試劑盒的檢測濃度范圍在0.1 ng/L～4000 ng/L之間，cut-off值定為100 ng/L，若NT-proBNP超過了范圍，就選擇最小與最大值進行統計。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.5統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同心功能級別、LVEF的NT-proBNP比較及相關性分析

在選擇的147例患者中，以45%為劃分標準，其中LVEF小于等于劃分標準的有81例，而大于劃分標準的共有66例。將81例患者定為A組，將66例患者定為B組，兩組的NT-proBNP范圍分別為（-135.47～2547.37、-311.18～1165.44）ng/L。根據相關數據得出，A組NT-proBNP水平與B組相比，明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.01）。不同級別的心功能患者與正常對照值進行比較，Ⅰ級比較差異不存在統計學意義，ⅡⅢⅣ三者的對比結果分別為，相對較高，差異有統計學意義（P＜0.01）。心功能級別、LVEF、NT-proBNP三者間存在必然的聯系，級別不斷升高，對應的LVEF會隨之降低，而NT-proBNP會呈現升高趨勢。

結合以上一系列的分析，NT-proBNP水平與心功能分級存在必然關聯，后者升高，前者也會隨之得到提升，見表1。

表1 各變量與NT-proBNP的Pearson系數及P值

2.2 Logistic多因素逐步回歸分析評價影響NT-proBNP

參數自變量的確定，從實際著手，比如：心率、心功能等，在一定范圍內確定獨立影響因子，應變量定為NT-proBNP＞100 ng/L。最終結果得出：心功能、LAD、LVFS等為獨立影響因子極其顯著。再針對NT-proBNP進行測算，首先設定常數，按照不同的心功能級別，以LVEF小于45%為基準，對ROC曲線進行預測，算出曲線下面積，可信度相對較高。

3 討 論

NT-proBNP作為一種心臟激素對腎臟、血管、交感神經系統等發揮主要功效。不僅可以排鈉利尿還能促進血管張力的降低，此外，心肌重構、纖維化與血管內皮組織因子等問題都在一定程度上得到了改善。NT-proBNP水平與多種參數相關，在一定的條件下會隨之發生變化。生理節律出現的變化、所處的年齡段、性別、營養情況等都會對血循環中的NT-proBNP濃度帶來一定的影響[4-6]。此外，肝腎功能不完善、貧血、內分泌與腦血管疾病等都會對NT-proBNP濃度造成影響。

本文對NT-proBNP水平進行了深入研究，發現其與心功能分級存在必然的聯系。后者的升高會帶動前者的增加，對患者左室功能的檢測發揮重要作用。與心臟彩超檢查相融合，對心力衰竭的診斷發揮重要功效，值得在臨床推廣。在研究中也發現了心功能不同級別的患者，在NT-proBNP水平上十分接近。以Ⅲ～Ⅳ級為例，有一案例就是講75歲的男性患有急性心力衰竭，住院時的NT-proBNP處在低濃度狀態，這并不代表病情的好轉，相反的需要引起重視。趙季紅等[2]分析了相關案例，將急性心肌梗死患者、不穩定型心絞痛患者的診斷進行對比，最終得出前者NT-proBNP水平明顯較高。此外，還有1例76歲的急性前壁心肌梗死患者在手術后進行復檢，對NT-proBNP進行了四次復查，結果都大于4000 ng/L，與心肌缺血、左心室負荷可能都存在關聯，必須進行深入考察。