急性脊柱創傷的臨床診斷及切開減壓椎根釘內固定治療效果探討

賀勇

（湖南益陽康雅醫院骨科，湖南 益陽 413000）

近些年來，隨著人們生活節奏的加快，在日常工作及生活中，承受的壓力也不斷增加，客觀上引起意外事故發生率增多，尤其以工業、交通及建筑行業居多，而急性脊柱創傷在諸多意外事故中，發生率較高[1]。而急性脊柱創傷患者工作、生活及身體健康均會受到嚴重影響，給患者帶來極大痛苦。對于此類患者而言，臨床中通常采用X線、CT或核磁共振成像等檢查方法進行診斷，對確診患者采取手術方法治療。本組研究主要針對本院2016年9月至2017年9月期間收治的58例急性脊柱創傷患者進行研究，對切開減壓椎弓根內固定方法治療的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年9月至2017年9月期間收治的58例急性脊柱創傷患者，隨機分為觀察組與對照組，各29例。對照組中，男24例，女5例，年齡16～62歲，平均（37.6±2.8）歲，包含交通傷16例、重物砸傷7例、墜落傷4例、其它傷2例；觀察組中，男23例，女6例，年齡17～61歲，平均（37.9±2.4）歲，包含交通傷15例、重物砸傷8例、墜落傷3例、其他傷3例。所有患者均為單椎體損傷，患者及家屬對本次研究知情，且簽署同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 診斷方法：所有患者入院后均經X線、CT及MRI檢查確診為急性脊柱損傷。根據X線平片顯示骨折部位，合理確定掃描范圍，層厚、間隔均為5 mm，垂直及平面對患者椎體后緣進行掃描，平行與椎間隙，根據患者臨床資料、X線平片、CT掃描結果，包含受損椎體掃描、矢狀面掃描、橫斷面及脊髓行冠狀面掃描等。

治療方法：對照組患者采用切開復位椎弓根內固定方法治療，給予患者全身麻醉后，對手術切口位置進行合理選擇，緩慢剝離椎旁肌，直至創傷脊柱小關節外側部位，對剝離的肌肉進行撐開，便于觀察及手術操作，在直視條件下，將釘棒植入患者骨折位置，然后進行撐開復位；觀察組患者采用切開減壓椎弓根內固定術治療，給予患者全身麻醉后，患者取俯臥位，明確患者傷椎棘突部位，手術切口采用縱向切口，逐層切開傷椎處皮膚、皮下組織，剝開患者腰背筋膜，充分暴露出椎板兩側位置及小關節突部，然后定位進釘點，將事先準備好的椎弓根螺釘于進釘點位置擰入后復位處理。在置入椎弓根螺釘后，給予減壓處理操作，完成后放置引流管，并縫合手術切口，消毒并包扎。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療效果及相關指標進行觀察對比。療效評價標準，優：治療后患者神經功能恢復，椎體高度正常；良：治療后患者椎體高度壓縮5%以上；可：治療后椎體高度壓縮10%以上，且有輕微神經功能損傷；差：治療后患者神經功能損傷嚴重，椎體高度壓縮10%以下。治療優良率=（優+良）/總例數×100%。對兩組患者手術時間、住院時間及疼痛評分進行統計對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 經過治療，觀察組治療優良率為96.55%，對照組治療優良率為62.07%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者相關指標對比 對兩組患者手術時間、住院時間、疼痛評分進行對比，結果顯示，觀察組各項指標均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of related indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of related indicators between the two groups of patients(±s)

疼痛評分（分）3.24±1.53 10.16±2.82 4.269＜0.05組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值手術時間（min）114.83±5.62 177.94±7.13 6.037＜0.05住院時間（d）7.22±2.64 15.31±7.08 4.528＜0.05

3 討論

隨著我國當前社會的發展，人們的生活水平不斷提高，而急性脊柱損傷在臨床中發生率也呈現出逐漸增長的趨勢。從該病發生的主要原因來看，交通事故及工況事故是導致急性脊柱創傷發生最主要的原因，一旦出現重大自然災害事件，該病的發生率就會呈現出幾何倍增長，患者一旦發生該病，對其工作、生活及身體健康均會造成嚴重危害[2]。尤其是臨床中急性脊柱損傷通常會存在合并癥狀或復合傷，也導致了治療難度的增大[3]。疼痛癥狀是該病最主要的表現，通常在對該病治療中，如果患者未表現出明顯的神經壓迫癥狀，則以保守治療為主，反之如果患者神經癥狀表現非常明顯，則必須給予手術方式治療。

在對急性脊柱創傷患者進行手術治療前，必須要對該病進行準確診斷，臨床診斷中，X線平片及CT診斷方式屬于常用影像學診斷方法，兩種診斷方法相比，X線平片診斷方法的優勢在于簡單方便，在急性脊柱創傷疾病診斷中，應用價值較高，其不足之處在于影像相對模糊，對病變敏感性較低，容易出現漏診情況，而CT診斷準確率更高，通過CT診斷對X線平片診斷中模糊的影像可清楚觀察到，對患者實際病情能夠更加準確的了解，尤其是在骨折類型判斷中，CT診斷有其特有的優勢；且與MRI診斷方法相比，CT診斷在骨皮質缺損方面的診斷準確性更高，但對被侵蝕部位無法直觀的反映出來，而MRI在這一方面的診斷價值更突出，但診斷費用也相應的較高[4]。不管采用何種診斷方法，對急性脊柱創傷患者診斷時，都要結合患者實際病情，對幾種診斷方法合理選擇或聯合應用，使疾病診斷準確性得到提高，為手術治療提供依據，降低術后并發癥的發生。

手術方法治療急性脊柱創傷患者時，常規手術方法為切開復位椎弓根內固定方法，該手術方式具有手術時間長、恢復慢及術后疼痛感強烈等不足，不利于患者術后恢復；而隨著醫學技術的發展，切開減壓椎弓根釘內固定術在急性脊柱創傷患者手術治療中的應用逐漸增多，具有手術時間段、解剖清晰、出血少、術后恢復快、術后疼痛感輕等優勢，早期減壓術治療，對患者受壓脊髓神經繼發性損傷可有效避免[5]。需要注意的是，術中短節段固定如果沒有有效的融合與固定，則術后可能增加失穩的可能，為了避免該現象的發生，術中對長節段固定的應用增多[6]。本組中，所有患者均為單節段骨折，應用切開減壓椎弓根釘內固定治療效果較好，患者術后恢復均比較快。從本組研究結果來看，觀察組患者采用切開減壓椎弓根釘內固定術進行治療，治療優良率達到96.55%，明顯高于對照組的62.07%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示該手術方式治療急性脊柱創傷效果較好，劉洪海[7]在其研究結果中顯示，應用切開減壓椎弓根內固定方法治療急性脊柱創傷，觀察患者治療總有效率達到95.87%，對照組應用傳統手術方法進行治療，總有效率僅為68.72%，這與本組研究結果基本一致；在手術時間、住院時間、疼痛評分方面，觀察組分別為（114.83±5.62）min、（7.22±2.64）d、（3.24±1.53）分，均明顯低于對照組的（177.94±7.13）min、（15.31±7.08）d、（10.16±2.82）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示切開減壓椎弓根內固定術實施中，手術時間更短，術后患者恢復更快，且疼痛緩解明顯。張恩豐[8]在其探究切開減壓椎弓根內固定治療急性脊柱創傷的臨床效果的研究中顯示，切開減壓椎弓根釘內固定術治療急性脊柱創傷中，手術平均時間為117.3 min，術后平均住院時間為6.9 d，這與本組研究結果基本一致。

綜上所述，對急性脊柱創傷患者進行治療時，手術方式是主要治療方法，而在手術治療方案確定前，應該給予患者及時準確的診斷，而X線、CT及MRI影像學診斷方法是常用診斷方法，各有優缺，互為補充；在手術方式選擇上，切開減壓椎弓根釘內固定術式以期手術時間短、術后恢復快等優勢明顯，在急性脊柱創傷患者治療中應用，效果較好，且可有效緩解患者疼痛癥狀，療效確切，在臨床中有推廣應用的價值。