早期修復顱腦外傷術后缺損的顱骨對患者預后的影響

高云龍

（江西省撫州市第一人民醫院神經外科，江西 撫州 344000）

顱腦外傷手術是臨床上較常見的手術類型。顱腦外傷也是死亡率較高的一種疾病類型。外科手術是神經腦外科臨床常用的顱腦外傷患者治療措施，適當有效的手術治療有助于患者預后狀況的改善。但是，由于外科手術治療需要將患者部分顱骨組織切除，因而術后一段時間內患者會出現顱骨損傷問題，若顱腦外傷術后缺損的顱骨得不到及時有效的治療，則會影響患者的恢復，因而早期修復顱腦外傷術后缺損的顱骨，對于顱腦外傷患者預后的改善具有積極的意義。本研究對早期修復顱腦外傷術后缺損的顱骨對患者預后的影響進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧分析本院神經外科2016年1月至2017年12月收治100例顱腦外傷術后顱骨缺損患者，其中，男52例，女48例；年齡18～62歲，平均（41.5±16.4）歲；受傷原因：20例鈍器傷，24例高處墜落傷，56例交通事故傷。隨機分為對照組和試驗組，其中，對照組50例，男26例，女24例，平均年齡（40.8±15.3）歲，10例鈍器傷，12例高處墜落傷，28例交通事故傷；試驗組50例，男26例，女24例，平均年齡（42.2±15.7）歲，10例鈍器傷，12例高處墜落傷，28例交通事故傷。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。本研究經醫院倫理委員會審核通過，研究對象均知情同意。

1.2 方法 對照組患者接受晚期顱骨修復手術治療，即在顱腦外傷手術治療6個月后實施顱骨修復手術，試驗組患者接受早期顱骨修復手術治療，即在顱腦外傷手術治療3個月后實施顱骨修復手術。兩組患者選擇相同的手術麻醉方式，以原顱腦外傷手術切口作為本次手術的切口，確認缺損顱骨組織完成暴露后，選擇相應的材料進行顱骨修復手術治療，確保修補材料與顱骨邊緣良好貼合，常規留置引流管，實施切口閉合操作，依據患者手術恢復情況，適時拔除引流管。

1.3 觀察指標 ①使用卡氏評分法（KPS評分）對兩組患者手術治療2個月后身體狀況進行對比分析，總分為100分，患者評分越高，則其身體健康狀況越理想，能夠忍受疾病治療所致的副作用，治療效果較為滿意。②使用格拉斯哥預后評分（GOS預后）對兩組患者預后情況進行比較分析，分為以下幾個等級：優為身體有輕微缺陷，但整體恢復良好；良為輕度殘疾，但能夠獨立生活；重殘為重度殘疾，日常生活需要他人照顧；植物生存為僅有較小的反應，處于植物生存狀態。對比分析兩組患者手術治療后，硬膜破裂、硬膜下積液、傷口感染等并發癥發生情況。對比分析兩組患者手術時間、皮瓣游離時間和手術出血量等手術指標情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件處理分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組KPS評分和GOS預后比較 試驗組患者KPS評分結果明顯高于對照組，GOS預后情況明顯優于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療后KPS評分和GOS預后分析Table 1 KPS score and GOS prognosis of two groups of patients after clinical treatment

2.2 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率為12.00%，對照組并發癥發生率為62.00%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥情況對比分析[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組手術情況比較 試驗組患者手術時間、皮瓣游離時間明顯短于對照組，且手術失血量明顯少于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術治療情況對比分析（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment in two groups(±s)

表3 兩組患者手術治療情況對比分析（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment in two groups(±s)

手術失血量（ml）336.66±21.64 573.29±23.52 52.353 0.000組別試驗組對照組t值P值例數50 50手術時間（min）95.32±4.23 133.66±5.16 40.632 0.000皮瓣游離時間（min）15.23±1.52 40.66±2.53 60.924 0.000

3 討論

顱腦外傷是神經外科常見的疾病類型，且患者死亡率相對較高。外科手術是顱腦外傷患者最為常用的治療方法，系統有效的手術治療和護理對于患者預后改善具有積極的意義。然而，顱腦外傷手術過程中需要將患者部分顱骨切除，并誘發顱骨損傷問題，若得不到及時修補治療，則會影響其神經功能的恢復。所以，臨床上常在患者顱腦外傷手術后，依據其實際情況實施顱骨修補手術治療，從而恢復患者的顱骨功能[1-2]。

顱腦外傷手術治療過程中需要切除部分的顱骨組織，因而缺損顱骨手術治療通常需要在手術后3個月內完成。顱腦外傷手術后3個月內，患者顱內情況比較穩定，顱骨修復手術不會造成顱內損傷問題的進一步加重，對于顱內組織能夠產生保護作用[3-4]。顱骨修復手術完成后，患者腦組織能夠免受大氣壓壓迫等因素的影響，進而緩解顱內組織會不同程度損傷的問題，進而增加腦組織內局部血液流量，促進顱內系統血液循環功能的改善和修復，調節顱內組織缺氧缺血狀態，提高顱內組織的功能恢復速度。顱腦外傷患者接受去骨瓣顱腦外傷手術治療，能夠降低其臨床死亡率，然而，患者手術后一段時間內會出現顱骨缺損問題，進而影響患者治療效果和預后情況[5-6]。顱骨缺損癥狀的出現會誘發顱內物質隨體位變化而移位，皮瓣下方的腦皮層受到大氣壓作用的影響使缺損顱骨逐漸靠近靜脈竇，增加竇內壓力，對患者神經功能恢復和調節產生不良影響，形成一系列的神經癥狀。外傷顱腦術后的1～3個月內為顱內神經功能恢復的最佳時機，因而早期顱骨修補手術能夠有效修復缺損的顱骨，恢復正常的神經功能。神經功能恢復的主要作用機制在于增加腦組織血流量，恢復顱骨缺損局部腦組織血流動學功能[7]。早期缺損顱骨修復手術后，患者也存在一定并發癥的發生風險，這與顱腦外傷手術后患者的硬膜、顳肌及帽狀腱膜多重粘連存在直接關系，在這些危險因素的影響下，患者手術治療過程也存在一定難度，主要表現為延長手術時間、增加手術失血量、誘發皮層和硬膜意外以及軟組織游離困難等。臨床上可選擇的減少顱腦外傷手術所致瘢痕形成方法較多，也可借鑒多種預防手術粘連的方法。張林濤等[8]研究通過硅彈性材料和聚四氟乙烯來減少手術出血量，控制手術時間，減輕皮瓣游離所致硬膜和軟組織損傷問題，因而整體應用價值較高，具有較高的安全性和有效性。同時，顱骨修復材料的應用也會對患者造成一定的影響，主要包括硬膜縫合增加初次手術的時間，以及帽狀腱膜和顳肌粘連問題無法避免等，所以，若能夠在粘連和瘢痕形成之前實施修復手術，則有助于降低操作和修復材料所致粘連問題的發生率。雖然目前臨床上仍未出現一種確定開顱手術后瘢痕形成時間的方法，但從實際的臨床經驗來看，術后3個月內患者均不會出現大面積的瘢痕。

本研究結果顯示，顱腦外傷術后顱骨缺損患者早期接受修復手術治療后，其KPS評分結果為（81.55±10.53）分，GOS預后優良率為90.00%，而接受晚期修復手術治療的對照組患者，KPS評分結果僅為（71.54±10.21）分，GOS預后優良率為74.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組并發癥發生率為12.00%，對照組并發癥發生率為62.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。同時，試驗組患者手術時間為（95.32±4.23）min，皮瓣游離時間為（15.23±1.52）min，手術失血量為（336.66±21.64）ml，對照組患者手術時間為（133.66±5.16）min，皮瓣游離時間為（40.66±2.53）min，手術失血量為（573.29±23.52）ml，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷術后顱骨缺損患者接受早期顱骨修復手術治療，整體效果明顯優于晚期修復手術，有助于降低患者的術后并發癥發生率，調節患者的神經功能，改善患者預后情況，減少腦硬膜與修補材料之間殘留的積液量，避免術后粘連問題，因而臨床應用價值較高，值得推廣和應用。