甲狀腺腫瘤手術患者應用臨床護理路徑進行護理的臨床療效

程春鳳

（南昌市第一醫院普外科，江西 南昌 330006）

甲狀腺腫瘤（thyroid tumor）是甲狀腺科常見的疾病[1]。該病病程緩慢，具有一定的癌變率，臨床可通過手術治療。若術后不積極護理，將引發相關并發癥[2]，影響預后。選取本院92例甲狀腺腫瘤手術患者為研究對象，探討甲狀腺腫瘤手術患者應用臨床護理路徑進行護理的臨床療效。具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2017年4月本院甲狀腺科接收并治療的甲狀腺腫瘤手術患者92例為研究對象。入選標準：①符合甲狀腺腫瘤的臨床判定標準；②符合甲狀腺腫瘤治療的手術適應證；③簽署知情同意書者。排除標準：①不符合納入標準者；②合并患有高血壓、心臟病、肝腎等嚴重疾病者；③合并患有精神類疾病者。按照隨機原則，分為常規組和干預組，每組46例。常規組中，男20例，女26例，年齡28～79歲，平均年齡為（59.13±0.58）歲。干預組中，男19例，女27例，年齡29～81歲，平均年齡為（59.02±0.34）歲。本研究所有患者經過實驗室檢查、B超檢查、同位素掃描、頸部X線攝片、甲狀腺淋巴造影等相關的實驗室檢查，均確診為甲狀腺腫瘤，且均符合手術適應證，均擇期進行甲狀腺腫瘤手術治療。應用生物統計學分析本研究對象發病時間、男女比例、致病原因、治療歷史的一般資料顯示，兩組差異無統計學意義，可進行對比。

1.2 方法 常規組采用常規護理策略進行護理，包括用藥指導、口頭教育等。干預組應用臨床護理路徑進行護理。具體的臨床護理路徑有：①成立臨床護理路徑護理小組。小組成員由專家、主治醫生、護士長及護理人員組成，所有成員經培訓合格后上崗。分析患者的臨床資料，積極制定有效的護理措施。②入院健康教育。患者入院以后，臨床護理人員協助患者辦理住院手續，向患者及家屬介紹病房內的主任醫師、護士，幫助患者熟悉醫院環境，取得患者的信任，通過通俗易懂的語音，講解甲狀腺腫瘤的臨床發病原因、病情發展、手術治療的優勢，耐心回答患者及家屬的提問，按照醫囑，提醒患者需要做的檢查。③心理教育。患者由于缺乏對疾病的認知，對治療的憂慮等，易加重內心焦慮和抑郁情緒，擔心不治，害怕給家庭造成負擔，憂慮生命。臨床護理人員應該主動增加溝通機會，給予心理輔助指導，多告訴患者一些甲狀腺腫瘤手術治療的成功案例，消除患者對手術治療的顧慮，提高患者配合治療的依從性。④術前護理。臨床護理人員協助患者做好術前相關的檢查、準備工作，向主治醫生報告患者各類檢查結果，制定患者的具體手術方案后，臨床護理人員向患者介紹手術的基本流程和注意事項，幫助患者疏導內心的緊張情緒，指導患者術前做好準備工作。⑤術中護理。臨床護理人員協助患者保持正確的手術體位，對患者建立靜脈通道，同時準確做好麻醉等各項手術配合，術中嚴密觀察患者各項生命體征，若有異常，及時報告給主治醫生進行處理。⑥術后護理。術后，護送患者回病房，協助患者取功能位，定時查房，關心患者病情，對患者及家屬叮囑注意事項，每天對患者傷口進行換藥，查看患者呼吸道情況，注意清理呼吸道分泌物，觀察患者各種生命體征、引流液、傷口滲血及患者發音、吞咽等情況，如有異常情況，立刻報告主治醫生進行處理。針對疼痛較為強烈的患者，嚴格按照醫囑進行用藥止痛，另外幫助患者制定科學的飲食計劃。術后3 d拔除引流管，術后5 d拆線。根據患者的康復情況，適當指導康復訓練，以促進術后康復。⑦出院健康教育。出院前，對患者就術后的注意事項和康復訓練活動進行教育和指導，叮囑患者定期復查，如有異常，隨診。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的有效率。無效：患者病情無改善甚至加重。有效：患者癥狀和體征有所改善，臨床檢查各項指標綜合改善60%～79%；顯效：患者癥狀和體征明顯改善或消失，臨床檢查各項指標改善80%以上。比較兩組患者的不良發應發生情況。不良反應包括頭暈、咽痛、術后切口滲血、惡心、嘔吐。比較兩組患者的滿意度情況，采用本院自制的滿意度測量量表。滿分為100分，其中非常滿意：評分為80分及以上。比較滿意：評分為60～79分。不滿意：評分為60分以下。

1.4 統計學方法 采用生物統計學SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄到的統計數據進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不同護理后的臨床效果比較 護理后，干預組護理有效率91.30%顯著高于常規組58.69%（P＜0.05），見表1。

表1 比較患者不同護理后的臨床效果（n）Table 1 Comparison of the clinical effects of different nursing care for patients(n)

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 護理后，常規組不良反應的發生率為21.74%；干預組不良反應的發生率為4.35%，干預組明顯低于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的不良發應發生情況（n）Table 2 Compares the incidence of adverse events between the two groups(n)

2.3 兩組患者護理后的滿意度情況比較 常規組滿意度為69.57%，干預組滿意度為97.82%，干預組顯著高于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 比較患者不同護理后滿意度情況（n）Table 3 Comparison of patients'satisfaction with different nursing care(n)

3 討論

甲狀腺腫瘤可以通過手術方法進行治療[3-4]，具有手術時間短、操作簡單、創傷小等優點，術后早期即可進行功能訓練。但大量的臨床實踐表明，甲狀腺腫瘤手術后若不積極認真護理，則易存在感染、傷口滲血、咽痛、頭暈等問題[5-6]。因此，針對甲狀腺腫瘤術后患者如何進行有效的護理，促進傷口愈合，減少并發癥的產生，消除后遺癥，促進康復，改善患者預后，具有重要的意義。

傳統的臨床護理，臨床護理人員責任性不強，業務水平低，僅僅是遵從醫囑進行簡單的用藥護理和口頭教育，護理效果較差，難以滿足患者的護理需求，患者恢復慢。臨床護理路徑是近年來逐漸應用于臨床的一種新型的護理理念和方法，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將時間作為橫軸，將患者入院后的相關檢查、護理、治療直到出院的指導作為護理的縱軸，形成一個護理的流程表[7-8]，以確保護理、治療的科學性。從健康教育、心理護理、術前護理、術中護理、術后護理等方面，為患者提供全方位的護理服務，一方面可減輕患側腫脹、疼痛，防止病情惡化，促進病情康復；另一方面對患者進行心理干預，提高患者配合治療的依從性，在飲食和功能訓練上加以指導，從而保障身體恢復所需的營養，快速促進身體康復。本研究結果顯示，采用臨床護理路徑護理的患者，護理有效率為91.30%，不良反應的發生率僅為4.35%，患者滿意度高達97.82%，效果顯著，可推廣應用。