微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折的臨床效果

周旭東

（萍鄉市人民醫院骨科，江西 萍鄉 337000）

創傷性尺骨骨折（Traumatic ulna fracture）是骨外科常見的疾病，發病率較高，若不積極治療，容易引起相關并發癥，如骨骼畸形、創傷性關節炎等[1]，嚴重影響患者預后。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。本院選擇86例創傷性尺骨骨折患者為研究對象，研究微創鋼板內固定術治療創傷性尺骨骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象是2016年8月至2017年8月期間從本院骨外科接收并治療的創傷性尺骨骨折患者中隨機性抽取的86例，平均分為常規組和治療組，每組43例。常規組中男23例，女20例。年齡25～73歲，平均年齡（41.13±0.56）歲。患者骨折原因為：高處墜落15例，跌打損傷10例，交通事故11例，其他傷害7例。治療組中男22例，女21例。年齡23～71歲，平均年齡（41.25±0.78）歲。患者骨折原因為：高處墜落13例，跌打損傷12例，交通事故10例，其他傷害8例。納入標準：①明確的肘后部直接與間接外傷史者；②骨折局部疼痛、腫脹、壓痛明顯者；③X線攝片明確骨折類型與移位情況者；④符合手術適應證者；⑤患者及家屬簽署同意書者。排除標準：①不符合納入標準者；②肝腎功能異常者；③合并消化、呼吸系統等疾病者；④合并患有高血壓、心臟病者；⑤精神類疾病者；⑥孕婦及哺乳期婦女。本研究所有患者經過X線檢查以及其他相關的生化實驗室檢查，根據創傷性尺骨骨折的臨床判定標準，均確診為創傷性尺骨骨折。根據統計學分析，本研究所有對象一般資料，如年齡、性別、致病原因、入院時間等，差異無統計學意義，可進行對比[1]。

1.2 方法 常規組患者行切開復位鋼板內固定術治療，患者術前均行一般性檢查，告知手術相關的知識。患者取舒適的平臥體位后，行硬膜外麻醉，于患者前臂的外側行長度為15 cm左右的切口，逐漸剝離骨膜，暴露手術視野后，觀察患者骨折以及骨折移位情況，并與X線檢查結果對比，然后對骨折移位部位進行復位，之后，采用螺釘鋼板進行內固定，然后逐層進行縫合，術后切口常規消毒以及加壓包扎。

治療組患者行微創鋼板內固定術治療。患者術前均行一般性檢查，告知手術相關的知識。患者取舒適的平臥體位后，行硬膜外麻醉，用c臂機聯合間接復位技術對患者的尺骨力線以及尺骨長度進行恢復，于患者尺骨骨折部位兩端行長度為2～3 cm左右的切口，建立肌肉隧道，觀察患者骨折以及骨折移位情況，并與X線檢查結果對比，然后對骨折移位部位進行復位，鎖定尺骨，慢慢插入鋼板進入肌肉隧道至骨折遠端，在c臂機下，調整鋼板尾椎，使得鋼板與骨干完全貼合，然后用螺釘將鋼板固定好，術后切口常規消毒，逐層縫合，加壓包扎。

1.3 療效評價標準 比較兩組患者不同治療后的臨床指標，臨床指標包括平均住院時間、平均骨折愈合時間。無效：患者病情無改善甚至加重，壓痛明顯，手臂功能受限。有效：患者病情有所改善，骨折部位的對線及對位比較滿意、輕微壓痛，其手臂的功能完全恢復良好。顯效：患者病情明顯改善，骨折部位的對線及對位非常滿意、無壓痛，其手臂的功能完全恢復。比較兩組患者不同治療后并發癥的發生情況。并發癥包括切口感染、壓瘡、關節疼痛和繼發創傷。

1.4 統計學方法 采用生物統計學SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄到的統計數據進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者不同治療后的臨床指標 治療組患者經過治療后平均住院時間為（7.51±1.88）d，平均骨折愈合時間為（73.05±15.32）d，明顯低于常規組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者不同治療后的臨床指標Table 1 Compare two groups of patients with different clinical indexes after treatment

2.2 比較兩組患者不同治療后的治療總有效率 治療組患者經過治療后顯效25例，有效15例，治療總有效率為93.02%，明顯高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者不同治療后的治療總有效率Table 2 Compares two different group of patients after total effective treatment

2.3 比較兩組患者不同治療后的并發癥發生情況 治療組患者經過治療后切口感染0例，壓瘡1例，關節疼痛0例，繼發創傷1例，并發生癥的發生率為4.65%，明顯低于常規組（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床研究表明，創傷性尺骨骨折是臨床常見的骨折類型之一。尺骨骨折患者局部腫脹明顯、疼痛難忍，骨皮質下亦可伴皮下淤血，壓痛較劇烈，導致伸屈功能受限制[2]。該病嚴重影響了患者的學習、工作和生活。臨床上采用藥物保守治療尺骨骨折，療效不佳。通常情況下，臨床建議采用手術方法，通過有效的牽引復位固定來治療尺骨骨折，常見的手術方法主要有切開復位鋼板內固定術和微創鋼板內固定術等[3]。

表3 比較兩組患者不同治療后的并發癥發生情況Table 3 Compares two different group of patients after treatment of complications

切開復位鋼板內固定術雖然能夠起到內固定的作用，使關節面應對合良好[4-5]，但長期的臨床實踐表明，容易破壞患者骨折部位的血供情況，從而增加了術后感染、創傷性關節炎等并發癥的發生概率，使得康復時間大大增加，不利于患者病情的治療。微創鋼板內固定術是近年來逐漸應用于臨床的一種術型，相比傳統的手術方法而言，具有創傷小、恢復快、不良反應低、操作簡單、安全性高等優點[6-7]，一方面，僅需在患者的骨折部位兩端分別做微型切口，并經切口處插入鋼板與螺釘，因此不僅能夠更好的在患者的尺骨骨折處做良好地固定，而且能夠減少對于血管的破壞，不影響骨折處周圍組織和血液的正常生理功能[8]，能夠更快的促進患者骨折處的愈合，不影響患者術后的康復鍛煉，并且能夠減輕并發癥的發生率。另一方面，對內固定物的輔助下在骨折部位的遠端進行固定和復位，既不影響固定，而且還保護了斷骨周圍的正常組織，加快骨折愈合。本研究結果顯示，采用微創鋼板內固定術治療的患者治療總有效率達93.02%，療效顯著，且并發生癥的發生率僅為4.65%，經康復治療后，完全治愈。相比切開復位鋼板內固定術而言，效果顯著，能夠加快骨折愈合時間，安全性高，可推廣應用。