淋巴細胞計數對老年社區獲得性肺炎患者預后的預測價值

畢小菁，王文軍，代麗

（西南醫科大學附屬醫院呼吸內科，四川 瀘州 646000）

社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁及廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內發病的肺炎[1]。有文獻報道[2]，老年肺部感染發生后，病死率約為20.79%～50.00%，是老年患者死亡主要原因。另有文獻顯示[3]，我國老年肺部感染病死率高達80%。病原體入侵人體后，體內的免疫系統將與外侵的病原體進行斗爭，健全的免疫系統能有效地將病原體清除及消滅[4]。免疫功能低下的患者抗感染效果不佳，將直接影響其預后［5］。有研究表明[6]，老年肺部感染的發生、發展、轉歸與機體免疫功能低下失調密切相關，故早期評估老年社區獲得性肺炎患者免疫功能，對患者的臨床治療意義重大。另有文獻報道[7]，通過血常規中淋巴細胞計數可評估社區獲得性肺炎患者的免疫狀況。本研究通過淋巴細胞計數對老年肺炎患者治療效果進行預測，旨在為臨床對老年肺炎的經驗治療提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年9月在西南醫科大學附屬醫院住院治療的老年社區獲得性肺炎患者240例，所有患者均年滿60周歲，均符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）中社區獲得性肺炎診斷標準[1]。采集患者入院時靜脈血進行血常規分析，根據患者淋巴細胞計數將患者分為兩組，淋巴細胞計數≥1.0×109/L為A組（n=110），＜1.0×109/L為B組（n=130）。其中A組男58例，女52例，年齡60～89歲，平均（71.93±7.49）歲；B組男61例，女69例，年齡60～96歲，平均（73.83±8.00）歲。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規抗感染及支持治療。兩組療程均為10天。

1.3 療效判定 痊愈：臨床癥狀、體征消失，體溫恢復正常，白細胞計數正常，胸片示炎癥吸收；顯效：癥狀、體征基本消失，體溫恢復正常，胸片示炎癥大部分吸收，白細胞計數正常；有效：臨床癥狀、體征好轉，白細胞計數高于正常，胸片示炎癥有所吸收；無效：病情無好轉或加重[8]。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數×100%。

1.4 出院標準 符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南》（2016年版）[1]中出院標準。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，療效比較采用χ2檢驗法，各指標比較采用t檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者T淋巴細胞亞群比較 A組淋巴細胞計數及CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于B組，CD8+低于B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者淋巴細胞計數、T淋巴細胞亞群比較Table 1 Comparison of lymphocyte count and T lymphocyte subsets between the two groups

2.2 兩組療效比較 A組總有效率為98.2%，B組總有效率為86.2%，A組總有效率明顯高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficiency between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者癥狀、體征恢復及達出院標準時間比較 A組患者咳嗽消失時間、啰音消失時間及達出院標準時間均短于B組。兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著我國的人口老齡化越來越明顯，老年社區獲得性肺炎發病率逐年升高。一項對深圳市CAP流行病學特征分析的結果顯示，65歲以上人群CAP發病率為1 509.07/10萬[9]。近年來抗菌藥物的過度使用，導致各種耐藥菌現象嚴重。2011年楊青等[10]對中國不同地區15所醫院呼吸道病原菌的分布及耐藥性的分析結果顯示，大腸埃希菌ESBLs檢出率為80.1%，肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率為52.0%。病原體變遷和抗生素耐藥率的上升，免疫抑制性疾病的增加，使得老年社區獲得性肺炎的臨床治療越來越困難[11]。有研究證實老年肺部感染的發生、發展、轉歸均與機體的免疫功能紊亂密切相關[8]。有文獻報道[7]，CD3+、CD4+、CD8+水平均與血常規中淋巴細胞計數呈顯著正相關，本研究中，A組CD4+、CD4+/CD8+均明顯高于B組，CD8+低于B組（P＜0.05），提示淋巴細胞計數可評估社區獲得性肺炎患者的免疫狀況。本研究中B組患者治療有效率明顯低于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；并且B組患者咳嗽消失時間、啰音消失時間和達出院標準時間均明顯高于A組患者，兩組之間比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明淋巴細胞計數低的患者治療效果可能更差，可見淋巴細胞計數的高低能夠預測老年社區獲得性肺炎患者的治療效果。

表3 兩組患者癥狀、體征恢復時間及達出院標準時間比較Table 3 Comparison of the recovery time for symptoms and signs,days of reaching discharged standard between the two groups

綜上所述，血常規檢查中的淋巴細胞計數高低可預測患者療效，這提示我們在未來的臨床診治過程中對淋巴細胞計數較低的患者及時采取更加積極的治療措施，以期改善預后。本研究，樣本量較小，期待今后更多大樣本多中心的相關研究進一步提供更加精確的證據。