腹腔鏡與開腹手術治療早期胃癌臨床效果對比觀察

廖圓兵，張建平，黃家良，李芬芬

（九江學院臨床醫學院/附屬醫院，江西 九江 332000）

胃癌是危害人類健康常見惡性腫瘤，男性發病率高，其發病危險因素有生活環境、飲食習慣和遺傳因素等，患病后生存質量降低，需早期接受治療。早期胃癌為癌細胞浸潤侵襲黏膜層或者黏膜下層的情況，對早期胃癌患者及早選擇合理術式切除病灶和清掃淋巴結可有效改善患者轉歸[1-2]。本研究分析了腹腔鏡與開腹手術治療早期胃癌臨床效果對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年1月98例早期胃癌患者根據數字表法分對照組和腹腔鏡組，各49例。腹腔鏡組男31例，女18例；年齡27～79歲，平均（56.24±2.72）歲。胃底17例，賁門13例，胃竇8例，胃體7例，全胃癌4例。對照組男32例，女17例；年齡28～79歲，平均（56.92±2.81）歲。胃底17例，賁門12例，胃竇8例，胃體7例，全胃癌5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組采取開腹手術治療，劍突至臍下2 cm腹部正中切口，探查腹腔情況，將供胃動靜脈結扎，切除網膜，將各組淋巴結清掃，切斷三角韌帶，顯露賁門，將前后迷走神經干切斷并切除胃，之后實施胃管空腸吻合術。腹腔鏡組采取腹腔鏡手術治療。對腹腔轉移、種植進行探查，將橫結腸系膜前葉、大網膜、胃結腸韌帶游離，從左到右進行淋巴結清掃，將供胃血管分離結扎。從主操作孔進入直線切割吻合器，從十二指腸球部切斷，將小網膜切除，并將食管周圍淋巴結清除。將前后迷走神經干切斷，并繼續分離至賁門上3 cm，釋放氣腹。在上腹正中作穿刺孔，將切口延長4 cm，并在賁門上3 cm左右將食管切斷，注意保護切口，拖出全胃。實施食管空腸吻合術，將各個切口縫合，建立氣腹，在上腹留置引流管[3]。

1.3 觀察指標 比較兩組術后異常現象發生率；切口長度、排氣恢復時間、術后禁食時間、住院時間；淋巴結清掃總數、手術操作時間、2年復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后異常現象發生率相比較 腹腔鏡組術后異常現象發生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后異常現象發生率相比較Table 1 Comparison of the incidence of postoperative anomalies between the two groups

2.2 兩組切口長度、排氣恢復時間、術后禁食時間、住院時間相比較 腹腔鏡組切口長度、排氣恢復時間、術后禁食時間、住院時間（5.51±1.41）cm、（10.51±2.61）h、（8.62±1.21）h、（12.51±1.24）d短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口長度、排氣恢復時間、術后禁食時間、住院時間相比較（±s）Table 2 Comparison of incision length,exhaust recovery time,postoperative fasting time and hospitalization time between the two groups(±s)

表2 兩組切口長度、排氣恢復時間、術后禁食時間、住院時間相比較（±s）Table 2 Comparison of incision length,exhaust recovery time,postoperative fasting time and hospitalization time between the two groups(±s)

組別對照組腹腔鏡組t值P值例數49 49切口長度（cm）14.49±2.71 5.51±1.41 8.144 0.000排氣恢復時間（h）16.49±3.57 10.51±2.61 6.021 0.000術后禁食時間（h）18.61±2.59 8.62±1.21 5.724 0.000住院時間（d）16.24±2.13 12.51±1.24 4.823 0.000

2.3 兩組淋巴結清掃總數、手術操作時間、2年復發率相比較 兩組淋巴結清掃總數、手術操作時間、2年復發率比較，差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組淋巴結清掃總數、手術操作時間、2年復發率相比較Table 3 Comparison of the total number of lymph node dissection,operation time and 2 year recurrence rate between the two groups

3 討論

外科手術是胃癌治療首選方法，在患者無遠處轉移且全身狀況良好的情況下，早期進行手術探查和病灶切除，可改善患者預后，降低遠期復發率，改善患者生存質量[4-5]。腹腔鏡與開腹手術治療早期胃癌均是目前常用的手術方法。近年來研究顯示[6]，相對于開腹手術，腹腔鏡胃癌切除具有切口小、損傷小和恢復快的特點，但需要注意的是，腹腔鏡胃癌切除手術操作間隙比較小，淋巴結清掃難度大，因此需嚴格把握手術適應證，遵循無瘤操作原則和既定根治范圍，其治療胃癌的原則在于：第一，術中將胃和周圍組織成塊切除；第二，術中避免接觸癌腫，并做好切口保護，避免癌腫種植和轉移；第三，適當清理淋巴結[7-13]。李永良[14]的研究顯示，腹腔鏡胃癌D2根治術在進展期胃癌中的應用效果肯定，腹腔鏡組術中出血量、手術時間、住院時間及術后胃腸功能恢復時間均短于開腹組，證實了腹腔鏡手術時間短、切口小、出血少、恢復快、安全可靠等優點。

本研究中，對照組采取開腹手術治療，腹腔鏡組采取腹腔鏡手術治療。結果可見，腹腔鏡組術后異常現象發生率低于對照組（P＜0.05）；腹腔鏡組切口長度、排氣恢復時間、術后禁食時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）；兩組淋巴結清掃總數、手術操作時間、2年復發率比較差異無統計學意義。沈乃營等[15]研究顯示，腹腔鏡遠端胃癌D2根治術在進展期胃癌中的臨床應用效果確切，腹腔鏡組手術時間明顯較開腹組長，但術中出血量明顯較開腹組少，且術后肛門排氣時間、術后住院時間均少于開腹組，兩組淋巴結清掃數目、距遠、近切端距腫瘤距離、并發癥、1、3年生存率比較差異無統計學意義，說明完全腹腔鏡遠端胃癌D2根治術治療進展期胃癌是安全、可行的，可以達到與開腹手術同樣的根治效果。

綜上所述，腹腔鏡與開腹手術治療早期胃癌均有良好效果，遠期復發率低，淋巴結清掃徹底，但腹腔鏡手術勝在創傷更輕，并發癥更少，術后康復更快。