地佐辛復合芬太尼在腹腔鏡輸卵管切除術后鎮痛中的應用效果

饒國梁，孫文華

（1.貴溪市人民醫院手麻科，江西 鷹潭 335400；2.宜春市靖安縣中醫院麻醉科，江西 宜春 330600）

隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡越來越廣泛地應用于外科手術中，其創傷小、恢復快等優點被人們所認同[1]。術后疼痛可激活機體免疫系統導致愈合慢，有文獻顯示，有效的鎮痛效果有利于腹腔鏡輸卵管切除術患者術后恢復[2]。地佐辛為k受體激動劑、μ受體拮抗劑，主要作用為鎮痛[3]。為了探討地佐辛復合芬太尼在腹腔鏡輸卵管切除術后鎮痛中的應用效果，本文觀察了在本院就診并行腹腔鏡輸卵管切除術的66例患者的基本資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2015年6月至2016年6月在本院就診并行腹腔鏡輸卵管切除術的66例患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組33例。患者年齡20～40歲，平均年齡（28.51±3.07）歲；左側輸卵管妊娠35例，右側輸卵管妊娠31例。兩組患者在臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①經相關檢查確診為輸卵管妊娠；②臨床資料真實且完整；③無地佐辛以及芬太尼使用禁忌；④患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在精神障礙以及語言溝通障礙者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液系統疾病者；④參加其他研究調查者；⑤患者及其家屬自愿退出本研究者。

1.2 方法 所有患者進入手術室后建立靜脈通道并對患者各項生命體征進行監測。實行麻醉前先給予患者地塞米松（廣西萬德藥業股份有限公司，國藥準字H20113234，規格：0.75 mg，用法：每天0.75～6 mg，分2～4次服用）0.1 mg/kg。兩組患者均給予全麻誘導，靜脈注射芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：10 ml∶0.5 mg，用法：4～6μg/kg靜脈推注）0.5μg/kg，阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298，規格：30 ml∶150 mg，用法：0.3～0.6 mg/kg靜注）0.1 mg/kg后進行氣管插管，術中繼續給予芬太尼、阿曲庫銨。①對照組：手術結束前給予芬太尼進行鎮痛。②觀察組：手術結束前給予地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格：1 ml∶5 mg，用法：初始劑量為5 mg，每2～4 h給予2.5～10 mg）0.1 mg/kg以及芬太尼聯合鎮痛。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者術后4h、術后8h、術后12 h、術后24 h的VAS評分[4]。VAS評分采用0～4分評分法，0分：無痛，1～3分：輕微疼痛，4～6分：疼痛影響睡眠，7～10分：無法忍受；②觀察比較兩組患者術前、術后24 h、術后48 h的炎性因子IL-6以及IL-10的變化；③觀察比較兩組患者術后是否出現惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應。

1.4 統計學方法 本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較 觀察組患者術后4h、術后8 h、術后12 h、術后24 h的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種患者術后VAS評分比較Table 1 Comparison of postoperative VAS scores between two patients

2.2 兩組患者不同時間點體內炎癥因子水平比較 兩組患者術后24 h、48 h的IL-6、IL-10水平較術前均顯著升高，觀察組患者IL-6水平升高幅度小于對照組（P＜0.05），觀察組患者IL-10水平升高幅度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點體內炎癥因子水平比較Table 2 Comparison of inflammatory factors in two groups of patients at different time points

2.3 不良反應 對照組患者不良反應發生率為33.33%，有5例患者出現惡心，4例出現嘔吐，2例出現嗜睡；觀察組患者不良反應發生率為12.12%，有2例患者出現惡心，1例出現嘔吐，1例出現嗜睡；兩組患者不良反應均在停藥后消失。觀察組患者不良反應發生率低于對照組（χ2=4.227，P=0.040）。

3 討論

腹腔鏡輸卵管切除術后疼痛為多種因素所造成，其疼痛具有多樣性，臨床上單一、針對性的鎮痛方案未能對此種疼痛進行完全緩解，對患者術后恢復具有不良影響。

早期臨床上對于腹腔鏡手術患者術后多采取舒芬太尼鎮痛，極易發生惡心嘔吐等不良反應，加劇患者痛苦。但隨著臨床技術的不斷進步，腹腔鏡手術在腹部手術中得到廣泛應用，其創傷小、易恢復等優點被人們認可，有不少文獻報道鎮痛效果良好，可減少患者術后并發癥的發生率，加速患者身體恢復[5]。臨床上常規的阿片類藥物極易導致惡心、嘔吐等不良反應，地佐辛聯合阿片類藥物可減少阿片類藥物劑量，增加鎮痛效果[6]。既往研究應用地佐辛復合芬太尼在腹腔鏡輸卵管切除術中具有良好的術后鎮痛效果，加速患者恢復[7-8]。本研究結果顯示，觀察組患者術后4 h、8 h、12 h、24 h的VAS評分均低于對照組患者（P＜0.05），說明觀察組采用地佐辛聯合芬太尼治療可有效減輕手術患者術后疼痛；兩組患者術后24 h、48 h的IL-6、IL-10水平較術前均明顯升高，觀察組患者IL-6水平升高幅度小于對照組（P＜0.05），觀察組患者IL-10水平升高幅度高于對照組（P＜0.05），說明觀察組采用的地佐辛聯合芬太尼可有效降低患者體內炎癥因子水平；觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），說明地佐辛以及芬太尼安全性高。以上結果說明腹腔鏡輸卵管切除術后應用地佐辛聯合芬太尼臨床療效明顯優于采取芬太尼單藥的患者。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管切除術應用地佐辛聯合芬太尼有利于減輕術后疼痛，加速患者術后恢復，值得臨床推廣應用。